Список услуг оказываемых по полису ОМС великий Новгород 2022 год

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Список услуг оказываемых по полису ОМС великий Новгород 2022 год». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Содержание

1. Информация для медицинских организаций на 2022 год

2. «ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА»

3. Какие услуги можно получить бесплатно по полису ОМС

4. Перечень бесплатных услуг по полису ОМС

5. Все, что нужно знать о бесплатной медицине в 2021 году: гид для пациентов

6. Какие услуги можно получить по полису ОМС при коронавирусе

Нельзя	Можно
Получить импортные японские подгузники для взрослых, самостоятельно выбрав бренд	Получить подгузники для пожилого человека
Удалить пару лишних килограммов. Ваша фигура государством не застрахована	Удалить фурункул
Ждать на лечебной физкультуре упражнений из хатха-йоги или современного тренажерного зала	Ходить на лечебную физкультуру
Обратиться к дерматологу, если вас беспокоит просто повышенная жирность кожи лица	Ходить на лечебную физкультуру
Обратиться к дерматологу, если вас беспокоит просто повышенная жирность кожи лица	Обратиться к дерматологу с проблемой серьезных высыпаний на коже

Информация для медицинских организаций на 2022 год

732-582 Министерство здравоохранения Новгородской области
971-106 Территориальное управление Роспотребнадзора по Новгородской области
77-21-73 Территориальный орган Росздравнадзора по Новгородской области

Отдел лицензирования деятельности в сфере здравоохранения министерства здравоохранения Новгородской области (лицензирование видов медицинской помощи)

Великий Новгород, пл.Победы-Софийская, д.1 тел.732-297 доб.1600,1601

Территориальный орган Росздравнадзора по Новгородской области (лицензирование высокотехнологичных видов медицинской помощи)

Великий Новгород, Яковлева ул., д.13 тел.77-21-73

(8162)70-70-00 Новгородский филиал ОАО «РОСНО-МС»
(8612)66-50-66 ООО «АльфаСтрахование-ОМС» Новгородский филиал «Сибирь»
(8162)28-00-01Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области

В соответствии со статьей 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным Правилами ОМС.

Страховые медицинские организации направляют средства на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи, заключаемыми с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации Территориальной программы ОМС и которым решением Комиссии установлен объем предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств ОМС в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными Территориальной программой ОМС.

Оплата за счет средств ОМС осуществляется в пределах среднемесячного объема медицинской помощи и (или) ее финансового обеспечения, установленного на квартал объема медицинской помощи и финансового обеспечения, и обоснованной последующей корректировкой, осуществленной Комиссией.

Расчеты за оказанную медицинскую помощь лицам, застрахованным за пределами Новгородской области, в объеме, установленном базовой программой ОМС, осуществляет Территориальный фонд ОМС Новгородской области в соответствии с Правилами ОМС.

Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу, оплачивается страховой медицинской организацией, в которой гражданин застрахован на дату окончания лечения.

Возраст пациента определяется на дату начала оказания медицинской помощи.

Оплата медицинской помощи, оказанной новорожденным (до дня государственной регистрации рождения) осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахована мать (иной член семьи или законный представитель), с обязательным указанием в персональных данных даты рождения и пола ребенка.

Возраст пациента определяется на дату начала оказания медицинской помощи:

— дети — до 17 лет 11 месяцев 29 дней;

— взрослые — 18 лет и старше.

Оплата медицинской помощи осуществляется по тарифам, действующим на дату окончания лечения.

диспансеризацию;
прием у врача в поликлинике — как к терапевту, так и к узкому специалисту;
некоторые гинекологические услуги;
обследование в поликлинике или на дому.

оперативное вмешательство;
диагностик;
консультации у врача;
анализы;
услуги в стоматологии и гинекологии;
иные обследования.

Вмешательство по полису ОМС возможно при выявлении таких глазных заболеваний, как деформация сетчатки вследствие травмы, катаракта, глаукома, косоглазие или страбизм и иные аномалии, затрудняющие жизнь.

Также в 2020 году в базовую программу обязательного медицинского страхования вошло хирургическое исправление искривлённой перегородки носа. Его проводят строго по показаниям лечащего врача.

По полису ОМС бесплатно можно сделать ЭКГ, УЗИ щитовидной и молочной желез, органов малого таза, маммографию, флюорографию, рентген, МРТ и КТ, биопсию и иную диагностику по направлению от врача.

Бесплатнаю диспансеризацию граждане проходят с 21 года. Полное обследование нужно проходить каждые три года. В его рамках проводят:

замер артериального давления;
сдача анализов на уровень глюкозы, холестерина в крови;
флюорография (делают каждый год);
осмотр у стоматолога;
ЭКГ;
анализ кала на наличие крови;
выявление риска сердечно-сосудистых заболеваний (людям до 63 лет);
для женщин: маммография и осмотр у гинеколога;
для мужчин: определение уровня простатспецифического антигена и прием у уролога.

При достижении 36 лет диспансеризации дополняется:

проведением обширных анализов мочи, кала, крови;
осмотр у отоларинголога и окулиста;
консультации у проктолога, невролога и хирурга;
проведением УЗИ органов брюшной полости.

После 60 лет появляются:

осмотр у офтальмолога и измерение внутриглазного давления;
колоноскопия;
консультация у врача-невролога;
дуплексное сканирование артерий;
для женщин: цитологическую диагностику мазка шейки матки.

Отдельно стоит отметить, что при амбулаторном и стационарном лечении все расходные материалы предоставляются леченым учреждением бесплатно. Это касается и медицинских изделий, которые вживляют в организм человека во время операций.

Кроме того, пациентам, которым назначается лечебное питание, должно выдаваться бесплатно. Еще по ОМС бесплатно можно сдать клинические и общеклинические анализы.

Herbalife Nutrition представляет первый отчет о социальной ответственностиВчера
Как привести стопы в эстетичный вид: проблемы, которые мешают комфортно жить17 ноября

Как и в предыдущие годы, приоритетным осталось получение скорой, первичной (педиатры и терапевты), специализированной, высокотехнологичной и паллиативной помощи. В то же время в документ внесены некоторые коррективы.

Увеличено финансирование диспансеризации и профосмотров на 42 %. Медучреждения обязаны обеспечить возможность посещения врачей в нерабочее время (вечером или субботу).

Новый Перечень лекарственных препаратов утвержден Постановлением Правительства № 2406 от 12. 10 2019 г. В него дополнительно включено 24 препарата (для лечения бронхиальной астмы, опухолей, инсулинозависимого диабета и пр.).

Прежде всего, препараты, включенные в Перечень, должны предоставляться в условиях стационара и при оказании неотложной и экстренной помощи.

Вопрос:
И всё же существует однозначный короткий ответ на вопрос для чего нужен медицинский страховой полис?

И да, и нет.

Если говорить общими фразами – он делает здравоохранение доступным и без финансовых затрат. А если вдаваться в подробности, то этот документ дает его владельцу следующие преимущества:

в выборе здрав.учреждения (работающие по правилам ОМС) по вопросам заботы о здоровье;
при определении врача (отказ от уже назначенного специалиста). Для этого не нужна особая мотивация, достаточно подать главврачу заявление с указанием кандидатуры врача. Главное, чтобы он работал в этом медучреждении и имел профиль для качественного оказания врачебной помощи;
в получении информации, связанной с обращением в мед.заведение и результата оказанной услуги. Такую информацию можно получить не только от самого заведения, но и через страховой фонд, страховую компанию (оформившую полис);
при заглаживании вреда от неудовлетворительной медпомощи (или отказа в помощи вообще). Это возмещение можно требовать не только от мед.организации, но и от страховой компании, что существенно упрощает процедуру получения компенсации. Понятно, что вероятность получения реальной выплаты возрастает, так как в итоге больше субъектов, с которых можно требовать выплату.

Из приведенного перечня нетрудно сделать вывод о том, что полис ОМС дает застрахованному человеку в медицине существенные преференции.

Факт обращения в больницу или поликлинику есть ничто иное как страховой случай, собственно, для чего и предусмотрен полис.

Согласно закону, страховой случай делает медпомощь безвозмездной. А её объем определен так называемыми базовой (общефедеральной) и территориальной программой обязательного мед.страхования. Ими предусматривается перечень бесплатных медицинских услуг по ОМС в 2020 году. Этот перечень весьма объемный, но разберем основные моменты.

«ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА»

Кроме стандартных случаев, полис открывает доступ к операциям, относящихся к высокотехнологической медицинской помощи (ВМП). Это серьезные операции, относящиеся к дорогостоящему врачеванию, осуществляемому специалистами высокого уровня и на продвинутом оборудовании. Список недугов, подпадающих под ВМП, хоть и ограниченный, но довольно обширный. Приложение к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи раздел 1, 2 (Постановления Правительства РФ от 07.12.2019 года №1610) насчитывает около 240 болезней, наиболее часто встречающиеся во врачебной практике.

Можно сказать, что в перечне ВМП включены услуги медиков в борьбе с недугами из числа наиболее востребованных. И не обязательно связанных с высоким риском для жизни человека. Например, это лечение варикоза по полису ОМС.

Как известно любое лечение заканчивается выдачей больничного листа (если конечно он нужен пациенту). Лист нетрудоспособности предоставляет материальные и социальные гарантии: за больным сохраняется место работы, среднемесячный заработок, болезнь является уважительной причиной отсутствия гражданина на каких-либо обязательных мероприятиях (например, вызов в судебное заседание по повестке).

Лист нетрудоспособности также выдается безвозмездно, что предусмотрено системой медстархования.

Прививки (вакцинация)

Профилактика множества инфекционных болезней (чума, гепатит, менингококк, дизентерия, бешенство, корь, краснуха, полиомиелит, ветреная оспа, туберкулез и многие другие) как для взрослых, так и для детей предусмотрена «Национальным календарем прививок». В рамках этого мероприятия для застрахованных лиц доступны на безвозмездной основе как медикаменты, вводимые в организм, так и услуги специалистов по консультированию, введению микстуры, наблюдению за состоянием после инъекции.

Важно только соблюдать возрастной ценз и эпидемические показатели, указанные в Национальном календаре для прививочных процедур.

Диспансеризация (осмотры)

Кроме профилактики в медицине существует и диагностика. Речь идет о диспансеризации.

По общему правилу любой гражданин, имеющий страховой документ, может проходить диспансерное наблюдение не реже 1 раза в 1 год.

Если человек страдает заболеванием социального характера или хроническим недугом, то диспансеризация проводится чаще со специфическими особенностями.

Стандартная диспансеризация в зависимости от возрастной группы (18-39, 40-45, 46-50, 51-74, 75 и старше) имеет особенности, но в общих чертах включает в себя:

общий профилактический мед. осмотр с замерами роста, массы, объемов тела, определение артериального давления, внутреннего давления глаз, внешний осмотр кожного покрова, тактильная проверка щитовидки, лимфоузлов;
определение сердечно-сосудистого риска;
общий анализ крови с установлением уровня глюкозы, лейкоцитов, холестерина, простат-специфического антигена;
флюрография,
электрокардиография;
скрининг на онкозаболевания;
маммография (для женщин)
специализированные осмотры/консультации у врачей: невролог, хирург, акушерка, уролог, офтальмолог, оториноларинголог;
спирометрия (исследование на хроническое бронхо-легочное заболевание);
исследование кала (на скрытую кровь);
прочие мероприятия.

Для правильного излечения и диагностики требуется сдача анализов. Это составная часть медицинской процедуры, входит в стандарт услуги. И поэтому для того, чтобы было понимание, что из себя представляют анализы, входящие в ОМС, нужно следовать простому правилу: если анализы сдаются для предстоящего бесплатной поправки здоровья, то они тоже бесплатные, тоже подпадают под действие страхполиса.

Вообще излечение начинается с обращения пациента к специалисту с жалобой на симптомы. Медработник дает направление на анализы, то есть страховой случай считается наступившим.

Также анализы по обязательному страхованию предусмотрены при:

вакцинации по программе национального календаря;
диспансеризации.

Многие ТП предусматривают возможность использования полиса для сдачи профилактических анализов на социально значимые заболевания, например, ВИЧ.

Кредиты наличными
Кредитные карты
Ипотека
Автокредиты
Микрозаймы
Полезные статьи

Такие дорогостоящие обследования, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, тоже доступны по полису ОМС. Но нужно предварительно уточнить у выдавшей полис страховой компании, входит ли конкретная услуга в перечень процедур, оплачиваемых по страховке.

Сделать томографию бесплатно получится только при наличии показаний и направления от лечащего врача с подписями и печатями. Иногда для получения такого документа потребуется пройти врачебную комиссию.

Обычно в направлении указано учреждение, где нужно пройти обследование (это может быть и частная клиника, участвующая в системе ОМС), дата и время проведения процедуры. По законодательству срок ожидания МРТ, КТ и ангиографии не должен превышать двух недель с даты, когда врач назначил обследование. Если есть подозрение на развитие у пациента онкологических заболеваний, то диагностику должны провести ещё быстрее – в пределах трёх рабочих дней.

Любая женщина с бесплодием и другими патологиями, которые не дают возможности забеременеть естественным путём, но способная выносить и родить малыша, может сделать ЭКО по ОМС. Для этого ей нужно пройти врачебную комиссию, которая примет решение о включении пациентки в госпрограмму и выдаст квоту. В 2021 году число таких квот увеличили.

По полису ОМС можно проводить ЭКО до двух раз в год. Но, поскольку процедура очень сложная и дорогостоящая, а спрос на искусственное оплодотворение высокий, придётся встать в очередь. Ожидание может продлиться от пары недель до нескольких месяцев.

Полис ОМС даёт возможность прикрепиться не только к государственной больнице по месту жительства, но и к коммерческой клинике. Но это касается только тех учреждений, которые принимают участие в программе ОМС. Уточнить их перечень можно на сайте территориального фонда медицинского страхования конкретного региона.

Менять по своему желанию больницу, к которой прикреплены, можно раз в год. Но если перемены обусловлены переездом, то это ограничение снимается.

Какие услуги можно получить бесплатно по полису ОМС

Когда врач отказывается проводить положенную по закону процедуру или требует за неё деньги, обратитесь сначала к руководству медучреждения, а затем в страховую компанию, выдавшую полис. Звоните страховщику во всех случаях, которые вызывают у вас сомнения: специалисты разъяснят, какие медицинские услуги и при каких условиях покрывает полис ОМС. Телефон горячей линии обычно указан на обратной стороне полиса (бумажного или пластикового).

Если в больнице заставили заплатить за процедуру, которая должна быть бесплатной, можете потребовать возмещения расходов. Для этого предоставьте страховой компании чеки и копию договора на оказание платных медуслуг.

За лечение зубов россияне также могут не платить и получить услуги стоматолога по ОМС. Объем бесплатной стоматологической помощи определяется на уровне регионов и прописан территориальной программе.

Стандартный набор бесплатных стоматологических услуг включает:

осмотр стоматологом;
рентген зуба;
лечение кариеса с установкой пломбы;
обезболивание;
лечение пульпита;
удаление зуба;
снятие зубных отложений ручным способом;
вскрытие абсцесса.

Что касается протезирования, то на бесплатной основе его делают только льготникам: ветеранам труда, инвалидам 1-2 группы. А отбелить зубы по ОМС не получится, так как это эстетическая процедура.

В государственных поликлиниках предлагают два варианта получения стоматологической помощи:

Вылечить зуб полностью бесплатно: обезболить ледокаином и поставить цементную пломбу, которая скоро выпадет.
Получить бесплатную услугу стоматолога по лечению кариеса и пр., но доплатить за щадящую заморозку и импортную пломбу. Даже с учетом доплаты цена получится дешевле, чем в частной клинике.

Если вы оплатили какую-либо бесплатную стоматологическую услугу, которую должны были оказать по полису ОМС, деньги можно вернуть.

В рамках Территориальной программы бесплатного оказания медицинской помощи застрахованным в г. Москве лицам бесплатно предоставляется медицинская помощь следующих видов:

Первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара в плановой и неотложной формах. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами). Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), которые требуют использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также включает медицинскую реабилитацию. Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве с применением медицинского оборудования — при медицинской эвакуации). Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается также в амбулаторных и стационарных условиях выездными экстренными консультативными бригадами скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в случае невозможности оказания данного вида медицинской помощи в соответствующей медицинской организации. При оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий, чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий). Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается бесплатно медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы, а также иными медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы в части оказания указанного вида медицинской помощи. Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Паллиативная медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями;

Паллиативная медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь жителям города Москвы оказывается бесплатно Государственным бюджетным учреждением здравоохранения города Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы», отделениями (кабинетами) паллиативного лечения медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, в том числе на койках сестринского ухода, а также выездными патронажными службами.

Медицинская реабилитация.

В рамках Территориальной программы обеспечивается оказание медицинской помощи в следующих формах:

Экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, состояниях, представляющих угрозу жизни пациента;
Неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, состояниях, без явных признаков угрозы жизни пациента;
Плановая — медицинская помощь, оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной либо неотложной формы оказания медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшения состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Перечень бесплатных услуг по полису ОМС

Медицинская помощь в стационарных условиях в экстренной форме оказывается безотлагательно;
Срок ожидания специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной) в стационарных условиях в плановой форме (плановая госпитализация) составляет не более 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию пациента;
Срок ожидания специализированной медицинской помощи для пациента с онкологическим заболеванием (состоянием, имеющим признаки онкологического заболевания), за исключением высокотехнологичной, в связи с наличием указанного заболевания (состояния) в стационарных условиях в плановой форме — не более 7 рабочих дней со дня гистологической верификации опухоли или со дня установления диагноза онкологического заболевания (состояния, имеющего признаки онкологического заболевания). Плановая госпитализация обеспечивается при наличии направления на госпитализацию пациента;
Медицинская помощь по неотложным показаниям в амбулаторных условиях оказывается врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми, врачами акушерами-гинекологами и осуществляется в день обращения пациента;
Срок ожидания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме составляет не более двух часов с момента обращения пациента;
Оказание первичной медико-санитарной помощи в плановой форме осуществляется по предварительной записи пациентов, в том числе в электронной форме. Срок ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должен превышать 24 часов с момента обращения пациента;
Срок ожидания приема врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме составляет не более 10 календарных дней со дня обращения пациента;
Срок ожидания приема (проведения консультаций) врачей-специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание составляет не более трех рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
Срок ожидания проведения диагностических инструментальных исследований (рентгенологические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме составляет не более 10 календарных дней со дня назначения исследования;
Срок ожидания проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание) составляет не более 14 рабочих дней со дня назначения исследования;
Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента вызова бригады скорой медицинской помощи для оказания такой медицинской помощи;
Срок ожидания проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологическое заболевание составляет не более 7 рабочих дней со дня назначения исследования;
Срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием составляет не более трех рабочих дней со дня постановки ему диагноза онкологического заболевания;
Сроки ожидания оказания высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. В медицинских организациях, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется «лист ожидания» оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети Интернет, о сроках ожидания оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.

Помощь, оказанная застрахованным, должна быть надлежащего качества, поэтому в задачи экспертов страховых компаний и внештатных врачей-экспертов качества медицинской помощи входит исследование случаев оказания медицинской помощи, выявление врачебных ошибок, выяснение причин возникновения этих ошибок, рекомендаций по их предотвращению. За неисполнение обязательств по предоставлению застрахованным медицинской помощи надлежащего качества и гарантированного объема, к медицинским организациям применяются финансовые санкции. Особому контролю подлежат случаи при поступлении жалоб от застрахованных на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации, летальные исходы, в том числе материнская и младенческая смертность, осложнения заболеваний, внутрибольничное инфицирование.

Россия ограничит въезд для граждан нескольких стран из-за нового штамма
Зеленский заявил о готовящемся государственном перевороте
В Госдуму внесут законопроект о запрете фильмов со сценами насилия
Переболевшим COVID-19 россиянам автоматически продлят QR-коды
Минздрав назвал сроки введения вакцины для подростков в гражданский оборот
Биолог рассказал об угрозе распространения нового штамма COVID-19
После гибели людей на шахте «Листвяжная» заведено новое дело
ВИЧ и коронавирус: новый штамм заставил ВОЗ созвать чрезвычайную встречу
Спасатели подтвердили гибель 52 человек в шахте «Листвяжная»
Депутата Госдумы Рашкина лишили неприкосновенности

Вышеописанный алгоритм возымеет действие только тогда, когда на руках у больного будет направление от врача на платную сдачу анализов. В противном случае вернуть потраченные средства практически невозможно, ведь государство не может оплачивать все исследования, проведённые без направления, и только лишь на основании собственной инициативы застрахованного лица.

ФАКТ
Согласно Федеральному Закону №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент праве самостоятельно выбрать поликлинику, к которой он хочет прикрепиться для получения медицинской помощи по полису ОМС. Только после прикрепления к определенной поликлинике пациент может рассчитывать на любую услугу, включенную в программу государственных гарантий. Кроме того, медучреждения ведут учет посещений застрахованных лиц, по результатам которого они получают выплаты от страховой компании. Если человек прикреплен к конкретному медучреждению, отчетность и другую медицинскую документацию вести проще.

Полис ОМС является документом, подтверждающим, что его владелец застрахован и имеет право пользоваться услугами, гарантированными системой ОМС. Выше мы привели подробный список услуг, которые можно бесплатно получить по полису ОМС, однако это не значит, что пациент может без участия лечащего врача решить, какая услуга из списка ему необходима. Целесообразность проведения той или иной процедуры решает только врач.

Полис ОМС позволяет владельцам получать большинство услуг в государственных медицинских учреждениях на бесплатной основе. Граждане РФ при наличии угрозы жизни и здоровью воспользоваться экстренной помощью врачей. Перечень процедур широкий и зависит от возраста, пола и диагноза пациента.

Современная медицина может помочь, даже если оба партнера бесплодны. Семейная пара должна пройти соответствующее обследование, подтверждающее невозможность зачатия естественным путем и только после этого они смогут получить квоту на ЭКО.

В ст.10 Закона от 21.11.2021 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» регламентируется правило, что обладатели полиса ОМС получат безвозмездную помощь во всех медучреждениях. Граждане могут рассчитывать только на те виды услуг, которые включены в утвержденную программу, гарантирующую бесплатные виды медицинской помощи.

Но даже если пациент оплатил навязанные услуги, он вправе претендовать на компенсацию расходов. Для этого ему необходимо иметь при себе кассовый чек, договор и направление на прохождение платных анализов. Жалоба подается в страховую компанию. В ней прописываются реквизиты банковского счета заявителя – именно на этот счет будут перечислены денежные средства.

Чтобы вылечить заболевание, его необходимо грамотно диагностировать, для чего медработники направляют заявителя на сдачу анализов. Владелец полиса ОМС вправе пройти обследования согласно программе страхования. Застрахованные лица могут получать бесплатную медпомощь по условиям страхового договора. Рассмотрим, какие бесплатные анализы по полису можно пройти и что делать, если врач направляет человека на платное прохождение исследований.

5. Перечень бесплатных медицинских услуг по полису ОМС в поликлинике дополнят отдельными дорогостоящими диагностическими и лабораторными исследованиями, к которым отнесены эндоскопические, лабораторные и МРТ-услуги, нацеленные на выявление онкологических болезней.

виды бесплатной медпомощи в РФ, условия и формы ее оказания;
группы пациентов, которые могут получать медуслуги на безвозмездной основе по полису;
нормативные объемы медпомощи на каждый год действия программы;
нормативы реальных затрат на оказания каждой единицы медпомощи;
подушевые нормативы финансирования;
структура тарифов на оплату медпомощи, порядок и способы ее оплаты.

Все, что нужно знать о бесплатной медицине в 2021 году: гид для пациентов

Чтобы получить льготу и пройти бесплатное ЭКО в специальных центрах, которые оказывают услуги по полису ОМС, нужно:

обратиться в женскую консультацию по месту постоянной или временной регистрации в Великом Новгороде, где должны быть проведены необходимые исследования, по результатам которых, лечащий доктор определяет возможность прохождения процедуры. Диагноз оформляется в виде специальной выписки из амбулаторной карты, которая заверяется подписью и печатью врача, а также штампом медицинского учреждения;
выписка, а также другие документы, передаются в комиссию. При подаче пакетов документов определяется медучреждение, где будет наблюдаться пациентка в случае положительного принятия решения;
комиссия рассматривает справки и свидетельства. При положительном решении выпускается разрешение на бесплатное ЭКО в Великом Новгороде.

При наличии полиса вы можете бесплатно лечиться в любой городской поликлинике. Номер вашего обязательного медицинского страхования позволит также записаться на прием через портал «Госуслуги» или электронный терминал.

По программе ОМС можно пройти диспансеризацию и амбулаторное лечение, попасть на прием к врачу в поликлинике, к которой вы прикреплены, получить некоторые гинекологические услуги, а также сдать анализы, пройти диагностику и иные обследования.

Нет, перечень услуг у каждой клиники свой. Этот перечень зависит от размера квот, технологического оснащения клиники и других факторов.

По территориальной программе обязательного медицинского страхования Свердловской области можно бесплатно:

пройти диспансеризацию (а также медосмотр студентам, детям-сиротам и несовершеннолетним);
получить диспансерное наблюдение, если есть хроническое заболевание или функциональное расстройство;
пройти аудиологический скрининг новорожденных детей и детей первого года жизни;
пройти экстракорпоральное оплодотворение;
пройти медицинскую реабилитацию амбулаторно или стационарно;
пройти медицинское освидетельствование лицам, которые собираются усыновить (удочерить) ребенка;
пройти обязательную диагностику, а также получить медицинскую помощь гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу.

В клинике «УГМК-Здоровье», которая участвует в программе ОМС уже десять лет, бесплатно по полису ОМС можно получить хирургическое лечение по 11 направлениям, в числе которых гинекология, урология, маммология, включая лечение онкологических заболеваний, сосудистые операции, эндопротезирование тазобедренных суставов и другие.

— При наличии показаний оперативное лечение пациент получает бесплатно. Отдельно можно оплатить только сервисные услуги — это то, что не входит в программу ОМС. При этом мы не требуем проходить предоперационное обследование именно в нашей клинике — у пациентов есть выбор. Можно обследоваться комплексно по специальной программе у нас или же принести результаты исследований из других клиник.

С 2020 года, в связи с открытием второй очереди клиники, бесплатную хирургическую помощь начали получать и дети. Также начало работать отделение вспомогательных репродуктивных технологий, где по полису можно пройти процедуру ЭКО.

Какие услуги можно получить по полису ОМС при коронавирусе

— Для проведения криопереноса эмбриона за счет средств фонда ОМС нужно обратиться к своему репродуктологу для оформления всех необходимых документов, так как очередь на проведение процедуры формируется непосредственно в клиниках ЭКО. В ЦСМ на проведение ЭКО по ОМС в этом году выделено 662 квоты и 391 квота на криоперенос. На 01.01.2020 в реестре-листе ожидания по Свердловской области зарегистрировано уже 2095 заявлений.

В Екатеринбурге есть пять частных стоматологий, которые оказывают бесплатные услуги по ОМС. Врачи-стоматологи есть и в клиниках широкого профиля.

Перечень стоматологических услуг по ОМС по стоматологии включает:

первичный осмотр и консультацию;
лечение заболеваний зубов и десен;
рентгенографию;
удаление зубных камней;
вправление челюстей при вывихах и подвывихах;
физиотерапию;
удаление зубов;
проведение операций в полости рта;
избавление от инородного тела, находящегося в зубном канале;
серебрение зубной поверхности;
насыщение эмали минеральными веществами;
ортодонтия с использованием съемных изделий.

По полису ОМС нельзя:

пройти обследование без назначения лечащего врача;
установить зубные протезы;
воспользоваться услугами косметолога;
без особых показаний проходить лечение на дому;
делать прививки, не входящие в государственную программу;
обращаться к гомеопатам и народным целителям;
приобретать лекарственные средства или аппараты медицинского назначения, не проходя лечение в стационаре;
проводить экспертизы или судебные освидетельствования;
отправляться на лечение в санатории (исключения: больные пенсионеры и дети);
требовать перевода в палату повышенной комфортности;
получать, лежа в больнице, индивидуальный уход или особое питание;
требовать установки телевизора в стандартную палату.

Термин «Медицинский туризм» обозначает практику предоставления плановых медицинских услуг за пределами региона проживания. Он позволяет гражданам совмещать прохождение курса лечения и одновременно отдыха, познания. Согласитесь, прекрасные виды Северной столицы и осознание того, что ты лечишься в зданиях, каждое из которых есть объект культурного наследия, могут скрасить скучные больничные дни. Но не это, конечно, главное.

Основное преимущество состоит в том, что в Питере нам могут предложить то, чего нет в некоторых регионах, здесь сосредоточены не только научно-исследовательские медицинские институты, но и национальные центры по разным профилям. Здесь высоко развита так называемая телемедицина. И здесь, конечно, работают светила российского лечебного дела, совмещая лучшие традиции российской и советской медицины с современными тенденциями, методами, технологиями и научными изысканиями.

Получить консультацию или сделать операцию иногородние жители здесь могут бесплатно по квоте, по медицинскому полису, а также по ДМС или за деньги. Для примера заглянем в несколько больниц Санкт-Петербурга.

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Генриха Турнера в городе Пушкин под Санкт-Петербургом. В позапрошлом веке здесь был приют для детей-калек, а сейчас — научно-исследовательский центр, который курирует все регионы России по вопросам детской травматологии и ортопедии. Здесь оперируют самые сложные врожденные аномалии и переломы, ставят на ноги тех, от кого отказались в других больницах и регионах. Граждан России до 18 лет здесь лечат бесплатно, по квоте, иностранцев — за деньги. До пандемии эту клинику выбирали жители СНГ и даже Америки и Финляндии. Сейчас, конечно, основной поток пациентов — из регионов России.

Врачи постоянно учатся и практикуются, есть свои экспериментальные лаборатории, оборудование такое, что позволяет «просветить» и увидеть все до мельчайших подробностей и деталей. На консультации приезжают родители, которые еще до момента родов знают, что малыш родится с заболеваниями, и заранее составляют план лечения. Приезжают экстренные пациенты — после ДТП, падений, спортивных травм. В рамках телемедицины местные доктора дают консультации коллегам из регионов, совместно решая, можно ли помочь ребенку в своей больнице или необходима более высококвалифицированная помощь.

Кстати, часто лечение и реабилитация затягивается на месяцы, поэтому здесь есть своя школа. А если течение болезни и состояние пациента позволяют, на перерыв между операциями стараются отпустить домой или хотя бы выпустить из больницы (например, пожить в отеле Питера или у родных, если есть возможность), чтобы дать ребенку передышку, отдых от бесконечных осмотров, процедур и белых халатов.

Конечно, не стоит ехать в Национальный центр с обычным переломом пальца и другими травмами, которые успешно могут вылечить по месту жительства. Здесь врачи берутся за самые сложные случаи, чтобы помочь тем детям, которым больше не помогут нигде.