Все необходимое обследование вы можете выполнить за счёт средств ОМС через вашу женскую консультацию.
К сожалению учитывая сроки годности анализов перед программой ЭКО зачастую приходится проходить обследование повторно
Если у вас в анамнезе есть онкологическое заболевание или если любое из вышеперечисленных обследований показало у вас наличие каких-либо патологий (новообразования или значительный риск их появления), вам необходимо будет взять также заключение врача-онколога, тоже об отсутствии противопоказаний к ЭКО и вынашиванию беременности. Без этого заключения в программу ЭКО вас взять не смогут.
Но! То же самое касается и тяжелых терапевтических заболеваний: если они у вас есть, или если анализы покажут риски их развития, вам потребуется консультация смежного специалиста и заключение от него. Например, уролога, если у вас проблемы с почками, или пульмонолога – при бронхиальной астме.
Вот и все, что вам понадобится пройти прежде, чем приступить к ЭКО. Мы уверены, что у вас все пройдет отлично, но советуем на всякий случай быть готовыми к тому, что ваш репродуктолог может отправить вас на дообследование. Беременность и роды – это серьезный шаг и стресс для организма, и, поверьте, врачи так серьезно относятся к этим анализам как раз для того, чтобы ожидание ребенка принесло вам минимум дискомфорта и максимум радости.
Получение услуги экстракорпорального оплодотворения – ЭКО (лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) проходит в несколько этапов:
- Мужчина и женщина (или только женщина) проходят медико-генетическое обследование для установления наличия и причины бесплодия.
- Проводится лечение бесплодия в течение 9-12 месяцев (исключение – женщины старше 35 лет).
- Проводится обследование для определения противопоказаний к применению ЭКО.
- Медицинское учреждение выдает паре (или одинокой женщине) выписку из амбулаторной карты о необходимости лечения бесплодия методом ЭКО.
- Пара (или одинокая женщина) проходит врачебную комиссию по выделению квоты.
- Комиссия предлагает на выбор список медицинских организаций, проводящих ЭКО.
- Проводится ЭКО в порядке очереди.
В течение года не может быть совершено более 2 попыток ЭКО
В случае, если беременность после первой попытки не происходит или прерывается на сроке до 12 недель, возможно повторное прохождение врачебной комиссии и получение квоты.
ЭКО по ОМС_Перечень необходимых исследований
Для получения услуги оплодотворения методом ЭКО по ОМС на рассмотрение территориальной комиссии Министерства здравоохранения необходимо предоставить следующие документы:
- заполненная форма информированного добровольного согласия;
- полис ОМС (+копия);
- выписка с рекомендацией ЭКО;
- паспорта обоих супругов/партнеров (+копии);
- СНИЛС (+копия);
- результаты всех пройденных анализов и обследований;
- согласие супруга на использование донорской клетки (при необходимости ее использования).
Срок действия анализов – от 10 дней до 3 месяцев
Форма согласия может быть заполнена парой или одинокой женщиной.
Скачать бланк формы
Пройти медицинское обследование женщины могут в женской консультации или любом другом медицинском учреждении, имеющем лицензию на оказание услуг в сфере акушерства и гинекологии. Мужчинам следует обратиться в учреждение, имеющее лицензию на оказание услуг в сфере урологии.
Обратиться за бесплатной услугой ЭКО по медицинскому полису самарцы могут в аккредитованные специализированные клиники. Место прописки не имеет значения.
Список медицинских организаций для прохождения процедуры ЭКО
1. Настоящий Порядок устанавливает правила использования вспомогательных репродуктивных технологий (далее — ВРТ) на территории Российской Федерации, а также противопоказания и ограничения к их применению.
2. ВРТ представляют собой методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма (в том числе с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатного материнства)1.
3. Медицинская помощь с использованием ВРТ оказывается в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи.
4. Оказание медицинской помощи с использованием ВРТ проводится на основе информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство по форме, предусмотренной приложением № 13 к настоящему приказу.
5. Медицинская помощь с использованием ВРТ оказывается медицинскими организациями (структурными подразделениями), имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий) в соответствии с приложениями № 1-3 к настоящему Порядку.
Медицинская помощь с использованием искусственной инсеминации (далее — ИИ), а также обследование женщин для оказания медицинской помощи с использованием ВРТ оказывается (проводится) медицинскими организациями (структурными подразделениями), имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности) и акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий).
Обследование мужчин (мужа, мужчины, не состоящего в браке с женщиной, давшего совместно с женщиной информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство на применение ВРТ, проводится медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по урологии.
6. Обследование пациентов для оказания медицинской помощи с использованием ВРТ осуществляется в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи.
Сроки годности результатов обследования для оказания медицинской помощи с использованием ВРТ предусмотрены приложением № 4 к настоящему Порядку.
7. Рекомендуемая длительность обследования для установления причин бесплодия составляет не более 6 месяцев с момента обращения пациентов в медицинскую организацию по поводу бесплодия.
8. Базовой программой ВРТ является экстракорпоральное оплодотворение (далее — программа ЭКО). Программа ЭКО состоит из следующих этапов:
а) овариальная стимуляция;
б) пункция фолликулов яичников для получения ооцитов;
в) инсеминация ооцитов специально подготовленной спермой мужа (партнера) методом ЭКО или путем инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита;
г) культивирование эмбрионов;
д) перенос эмбрионов в полость матки (допускается перенос не более 2-х эмбрионов; пациенткам с отягощенным акушерским анамнезом и патологией матки показан селективный перенос 1 эмбриона);
е) криоконсервация эмбрионов (при наличии показаний, предусмотренных пунктом 31 настоящего Порядка);
ж) разморозка криоконсервированных эмбрионов;
з) внутриматочное введение размороженного эмбриона, в том числе донорского (допускается перенос не более 2-х эмбрионов; пациенткам с отягощенным акушерским анамнезом и патологией матки показан селективный перенос 1 эмбриона).
9. При наличии показаний, предусмотренных пунктом 31 настоящего Порядка, программа ЭКО дополняется следующим этапом:
а) криоконсервация половых клеток (ооцитов, сперматозоидов).
10. Показаниями для проведения программы ЭКО и переноса криоконсервированных эмбрионов являются:
а) неэффективность лечения бесплодия в течение 12 месяцев при возрасте женщины до 35 лет или в течение 6 месяцев при возрасте женщины 35 лет и старше;
б) состояния, при которых эффективность лечения бесплодия при применении программы ЭКО выше, чем при применении других методов;
в) наследственные заболевания, для предупреждения которых необходимо преимплантационное генетическое тестирование (далее — ПГТ), независимо от статуса фертильности;
г) сексуальная дисфункция, препятствующая выполнению полового акта (при неэффективности ИИ);
д) ВИЧ-инфекция у дискордантных партнеров, независимо от статуса фертильности.
11. Перечень противопоказаний к применению вспомогательных репродуктивных технологий и искусственной инсеминации (далее — Перечень противопоказаний) предусмотрен приложением № 2 к настоящему приказу.
12. Ограничениями для проведения программы ЭКО и переноса криоконсервированных эмбрионов являются:
а) снижение овариального резерва (уровень антимюллерова гормона менее 1,2 нг/мл, количество антральных фолликулов менее 5 суммарно в обоих яичниках) (перенос криоконсервированных эмбрионов возможен);
б) состояния, при которых имеются показания для хирургической коррекции органов репродуктивной системы;
в) состояния, при которых имеются показания для суррогатного материнства;
г) острые воспалительные заболевания любой локализации до излечения.
13. Определение наличия показаний, противопоказаний и ограничений для проведения программы ЭКО и (или) переноса криоконсервированных эмбрионов осуществляется лечащим врачом.
14. В случае отсутствия противопоказаний и ограничений для применения программы ЭКО и (или) переноса криоконсервированных эмбрионов лечащим врачом выдается направление для проведения программы ЭКО и (или) переноса криоконсервированных эмбрионов в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования согласно приложению № 5 к настоящему Порядку.
15. В случае наличия ограничений для проведения программы ЭКО и (или) переноса криоконсервированных эмбрионов применение программы ЭКО и (или) переноса криоконсервированных эмбрионов происходит после устранения выявленных ограничений.
16. Пациенты, имеющие высокий риск рождения детей с наследственными заболеваниями, подтвержденный результатами генетического обследования одного или обоих родителей, и нуждающиеся в проведении ПГТ, направляются для применения программы ЭКО и (или) переноса криоконсервированных эмбрионов независимо от статуса фертильности.
17. Критерием эффективности лечения бесплодия с использованием программы ЭКО является доля (% от числа пролеченных) женщин, у которых беременность подтверждена с помощью ультразвукового исследования.
18. Решение о дальнейшей тактике (донорство, криоконсервация, утилизация) в отношении неиспользованных при оказании медицинской помощи с использованием ВРТ половых клеток и эмбрионов принимают лица, которым принадлежат половые клетки и/или эмбрионы, путем заключения гражданско-правовых договоров.
19. В случае диагностики многоплодной беременности после оказания медицинской помощи с использованием ВРТ, с целью профилактики осложнений во время беременности, родов и в перинатальном периоде у новорожденных, связанных с многоплодием, возможно проведение операции редукции эмбриона(ов)/плода(��в) при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство путем проведения операции редукции эмбриона(ов)/плода(ов) по форме предусмотренной приложением № 14 к настоящему приказу.
Список документов для ЭКО по квоте
70. Суррогатное материнство представляет собой вынашивание и рождение ребенка (в том числе преждевременные роды) по договору, заключаемому между суррогатной матерью (женщиной, вынашивающей плод после переноса донорского для нее эмбриона) и потенциальными родителями, чьи половые клетки использовались для оплодотворения (далее — генетическая мать и генетический отец), либо одинокой женщиной (далее также — генетическая мать), для которых вынашивание и рождение ребенка невозможно по следующим медицинским показаниям:
а) отсутствие матки;
б) деформация полости или шейки матки, когда коррекция невозможна или не дает эффекта;
в) патология эндометрия (синехии, облитерация полости матки, атрофия эндометрия), когда коррекция невозможна или не дает эффекта;
г) заболевания (состояния), включенные в Перечень противопоказаний;
д) отсутствие беременности после повторных попыток переноса эмбрионов (3 и более попытки при переносе эмбрионов хорошего качества);
е) привычный выкидыш, не связанный с генетической патологией.
71. Противопоказанием для переноса эмбрионов суррогатной матери является наличие у нее заболеваний (состояний), включенных в Перечень противопоказаний. Женщина, состоящая в браке, зарегистрированном в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, может быть суррогатной матерью только с письменного согласия супруга. Суррогатная мать не может быть одновременно донором яйцеклетки.
Для оплодотворения в цикле суррогатного материнства не допускается одновременное использование донорских ооцитов и донорской спермы в отношении мужчины и женщины, являющихся потенциальными родителями, или донорских ооцитов для одинокой женщины, являющейся потенциальной матерью, а также использование донорских эмбрионов, не имеющих генетического родства с мужчиной и женщиной (потенциальными родителями) или одинокой женщиной (потенциальной матерью), для которых вынашивание и рождение ребенка невозможно по медицинским показаниям, согласно пункту 70 настоящего Порядка.
72. Перенос суррогатной матери эмбрионов от потенциальных родителей, инфицированных ВИЧ или гепатитами С и В, допускается после получения ее информированного добровольного согласия, после консультации врачом-инфекционистом Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и предоставления ей полной информации о возможных рисках для ее здоровья.
73. Обследование суррогатной матери проводится в соответствии с пунктом 6 настоящего Порядка.
74. Дополнительными обязательными медицинскими документами для суррогатной матери являются:
а) справка из психоневрологического диспансера;
б) справка из наркологического диспансера.
75. При реализации программы суррогатного материнства проведение программы ВРТ состоит из следующих этапов:
а) синхронизация менструальных циклов генетической матери (или донора ооцитов) и суррогатной матери;
б) овариальная стимуляция генетической матери (или донора ооцитов);
в) пункция фолликулов яичников генетической матери (или донора ооцитов);
г) оплодотворение (ЭКО или инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита) ооцитов генетической матери специально подготовленной спермой мужа (партнера) или донора, или донора ооцитов специально подготовленной спермой мужа (партнера);
д) культивирование эмбрионов;
е) перенос эмбрионов в полость матки суррогатной матери (следует переносить не более 2 эмбрионов).
76. Этапы 75а-75д могут отсутствовать в программе с использованием криоконсервированных эмбрионов.
77. Показаниями для проведения ИИ являются:
а) ИИ спермой мужа (партнера): субфертильная сперма у мужа (партнера); эякуляторно-сексуальные расстройства у мужа (партнера) или сексуальные расстройства у женщины; необъяснимое или неуточненное бесплодие;
б) ИИ спермой донора: азооспермия, тяжелая олигозооспермия, и другая выраженная патозооспермия или нарушения эякуляции у мужа (партнера); неэффективность программы ЭКО или инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита с использованием спермы мужа (партнера); наследственные заболевания у мужа (партнера); наличие неизлечимой инфекции, передаваемой половым путем у мужа (партнера); отрицательный Rh-фактор и тяжелая Rh-изоиммунизация у жены (партнерши), при наличии положительного Rh-фактора у мужа (партнера); отсутствие полового партнера у женщины.
78. При ИИ спермой мужа (партнера) допускается использование предварительно подготовленной или криоконсервированной спермы.
79. При ИИ спермой донора допускается применение только криоконсервированной спермы.
80. Противопоказаниями для проведения ИИ у женщины являются непроходимость обеих маточных труб и заболевания (состояния), указанные в Перечне противопоказаний.
81. Ограничениями для проведения ИИ являются неудачные повторные попытки ИИ (более 3-х).
82. Решение об использовании спермы мужа (партнера) или донора принимается пациентами на основании предоставленной врачом полной информации о количественных и качественных характеристиках эякулята, преимуществах и недостатках использования спермы мужа (партнера) или донора.
83. ИИ может применяться как в естественном цикле, так и с использованием овариальной стимуляции с применением лекарственных препаратов, зарегистрированных на территории Российской Федерации, в соответствии с инструкцией по применению.
84. При росте 3-х и более доминантных фолликулов ИИ не проводят в связи с высоким риском многоплодия.
85. При проведении ИИ осуществляется ведение журнала учета искусственных инсеминаций по форме согласно приложению № 12 к настоящему приказу.
1. Настоящее Положение регулирует вопросы организации деятельности центра (лаборатории, отделения) (далее — Центр) вспомогательных репродуктивных технологий.
2. Центр является медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность и оказывающей медицинскую помощь с использованием вспомогательных репродуктивных технологий при лечении бесплодия.
3. Центр должен иметь лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности) и/или акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий).
4. Руководство Центром осуществляет главный врач (начальник) медицинской организации, заведующий (начальник) структурного подразделения медицинской организации — врач-специалист.
5. На должность главного врача (начальника) назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. № 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный № 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. № 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный № 47273), по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье».
На должность заведующего (начальника) структурного подразделения медицинской организации — врач-специалист, назначается специалист соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. № 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный № 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. № 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный № 47273), по специальности «акушерство-гинекология», прошедший повышение квалификации по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье».
6. Структура и штатная численность Центра устанавливается руководителем медицинской организации с учетом объема выполняемых лечебно-диагностических услуг и рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 2 к Порядку использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниям и ограничениям к их применению, утвержденному настоящим приказом.
7. Центр может использоваться в качестве клинической базы образовательных организаций среднего, высшего и дополнительного профессионального (медицинского) образования и научных организаций.
8. Основные функции Центра:
обследование и лечение пациентов с использованием вспомогательных репродуктивных технологий и искусственной инсеминации;
консультативная помощь врачам-специалистам медицинских организаций по вопросам применения вспомогательных репродуктивных технологий и искусственной инсеминации;
проведение занятий и практических конференций с медицинскими работниками по вопросам использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственной инсеминации;
обеспечение и оценка соответствия оказываемой медицинскими работниками медицинской помощи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий и искусственной инсеминации критериям оценки качества медицинской помощи, а также рассмотрение причин возникновения несоответствия качества оказываемой медицинской помощи указанным критериям;
проведение экспертизы временной нетрудоспособности в связи с лечением бесплодия программами вспомогательных репродуктивных технологий;
обеспечение возможности дополнительного профессионального образования (повышения квалификации) медицинских работников в соответствии с законодательством Российской Федерации;
внедрение в практику современных методов диагностики и лечения, профилактики и реабилитации больных, новых организационных форм работы;
выполнение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и медицинских работников, предотвращения распространения инфекционных заболеваний;
проведение консультаций с пациентами по различным аспектам охраны репродуктивного здоровья, профилактики абортов, инфекций, передающихся половым путем;
ведение медицинской документации и представление отчетности о результатах деятельности.
В соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14, частью 8 статьи 20, пунктом 2 части 1 статьи 37 и частью 2 статьи 55 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2019, N 52, ст. 7770) приказываю:
1. Утвердить:
порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению согласно приложению N 1;
перечень противопоказаний к применению вспомогательных репродуктивных технологий и искусственной инсеминации согласно приложению N 2;
форму вкладыша в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма N 025/у), или карту стационарного больного, или карту пациента акушерско-гинекологического профиля в условиях стационара дневного пребывания, при использовании вспомогательных репродуктивных технологий и искусственной инсеминации согласно приложению N 3;
форму индивидуальной карты донора спермы согласно приложению N 4;
форму индивидуальной карты донора ооцитов согласно приложению N 5;
форму журнала учета, хранения и использования криоконсервированной спермы пациентов согласно приложению N 6;
форму журнала учета, хранения и использования криоконсервированной донорской спермы согласно приложению N 7;
форму журнала учета, хранения и использования криоконсервированных ооцитов пациенток согласно приложению N 8;
форму журнала учета, хранения и использования криоконсервированных донорских ооцитов согласно приложению N 9;
форму журнала учета, хранения и использования криоконсервированных эмбрионов пациентов согласно приложению N 10;
форму журнала учета, хранения и использования криоконсервированных эмбрионов доноров согласно приложению N 11;
форму журнала учета искусственных инсеминаций согласно приложению N 12;
форму информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство с применением вспомогательных репродуктивных технологий и искусственной инсеминации согласно приложению N 13;
форму информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство путем проведения операции редукции эмбриона(ов)/плода(ов) согласно приложению N 14.
2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2021 года.
Министр
М.А. МУРАШКО
1. Настоящий Порядок устанавливает правила использования вспомогательных репродуктивных технологий (далее — ВРТ) на территории Российской Федерации, а также противопоказания и ограничения к их применению.
2. ВРТ представляют собой методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма (в том числе с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатного материнства) .
Часть 1 статьи 55 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724).
3. Медицинская помощь с использованием ВРТ оказывается в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи.
4. Оказание медицинской помощи с использованием ВРТ проводится на основе информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство по форме, предусмотренной приложением N 13 к настоящему приказу.
5. Медицинская помощь с использованием ВРТ оказывается медицинскими организациями (структурными подразделениями), имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий) в соответствии с приложениями N 1 — 3 к настоящему Порядку.
Медицинская помощь с использованием искусственной инсеминации (далее — ИИ), а также обследование женщин для оказания медицинской помощи с использованием ВРТ оказывается (проводится) медицинскими организациями (структурными подразделениями), имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности) и акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий).
Обследование мужчин (мужа, мужчины, не состоящего в браке с женщиной, давшего совместно с женщиной информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство на применение ВРТ, проводится медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по урологии.
6. Обследование пациентов для оказания медицинской помощи с использованием ВРТ осуществляется в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи.
Сроки годности результатов обследования для оказания медицинской помощи с использованием ВРТ предусмотрены приложением N 4 к настоящему Порядку.
7. Рекомендуемая длительность обследования для установления причин бесплодия составляет не более 6 месяцев с момента обращения пациентов в медицинскую организацию по поводу бесплодия.
8. Базовой программой ВРТ является экстракорпоральное оплодотворение (далее — программа ЭКО). Программа ЭКО состоит из следующих этапов:
а) овариальная стимуляция;
б) пункция фолликулов яичников для получения ооцитов;
в) инсеминация ооцитов специально подготовленной спермой мужа (партнера) методом ЭКО или путем инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита;
г) культивирование эмбрионов;
д) перенос эмбрионов в полость матки (допускается перенос не более 2-х эмбрионов; пациенткам с отягощенным акушерским анамнезом и патологией матки показан селективный перенос 1 эмбриона);
е) криоконсервация эмбрионов (при наличии показаний, предусмотренных пунктом 31 настоящего Порядка);
ж) разморозка криоконсервированных эмбрионов;
з) внутриматочное введение размороженного эмбриона, в том числе донорского (допускается перенос не более 2-х эмбрионов; пациенткам с отягощенным акушерским анамнезом и патологией матки показан селективный перенос 1 эмбриона).
9. При наличии показаний, предусмотренных пунктом 31 настоящего Порядка, программа ЭКО дополняется следующим этапом:
а) криоконсервация половых клеток (ооцитов, сперматозоидов).
10. Показаниями для проведения программы ЭКО и переноса криоконсервированных эмбрионов являются:
а) неэффективность лечения бесплодия в течение 12 месяцев при возрасте женщины до 35 лет или в течение 6 месяцев при возрасте женщины 35 лет и старше;
б) состояния, при которых эффективность лечения бесплодия при применении программы ЭКО выше, чем при применении других методов;
в) наследственные заболевания, для предупреждения которых необходимо преимплантационное генетическое тестирование (далее — ПГТ), независимо от статуса фертильности;
г) сексуальная дисфункция, препятствующая выполнению полового акта (при неэффективности ИИ);
д) ВИЧ-инфекция у дискордантных партнеров, независимо от статуса фертильности.
11. Перечень противопоказаний к применению вспомогательных репродуктивных технологий и искусственной инсеминации (далее — Перечень противопоказаний) предусмотрен приложением N 2 к настоящему приказу.
12. Ограничениями для проведения программы ЭКО и переноса криоконсервированных эмбрионов являются:
а) снижение овариального резерва (уровень антимюллерова гормона менее 1,2 нг/мл, количество антральных фолликулов менее 5 суммарно в обоих яичниках) (перенос криоконсервированных эмбрионов возможен);
б) состояния, при которых имеются показания для хирургической коррекции органов репродуктивной системы;
в) состояния, при которых имеются показания для суррогатного материнства;
г) острые воспалительные заболевания любой локализации до излечения.
13. Определение наличия показаний, противопоказаний и ограничений для проведения программы ЭКО и (или) переноса криоконсервированных эмбрионов осуществляется лечащим врачом.
30. Криоконсервация и хранение половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов (далее — биоматериалы) осуществляется медицинскими организациями, оказывающими первичную специализированную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, которые оснащены криохранилищами, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по забору, криоконсервации и хранению половых клеток и тканей репродуктивных органов.
31. Показаниями для криоконсервации биоматериалов являются:
а) необходимость хранения половых клеток, эмбрионов и/или тканей репродуктивных органов с целью дальнейшего использования при лечении бесплодия с применением программ ВРТ или ИИ;
б) сохранение фертильности онкологических больных перед химио- и лучевой терапией;
в) хранение половых клеток, эмбрионов и/или тканей репродуктивных органов по желанию пациента, в том числе в случае «отложенного материнства»;
г) создание банка донорских половых клеток для использования при лечении бесплодия с применением программ ВРТ.
32. Забор тканей репродуктивных органов у мужчин для криоконсервации осуществляется в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по урологии.
33. При криоконсервации тканей яичка или придатка яичка замораживание производится при наличии в них сперматозоидов для последующего их использования в программе ЭКО или при инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита.
34. Забор для криоконсервации тканей репродуктивных органов у женщин осуществляется в рамках оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности) и/или акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий).
35. Выбор оптимального метода замораживания и размораживания биоматериалов определяется индивидуально.
36. Хранение криоконсервированных биоматериалов осуществляется в специальных маркированных контейнерах, помещенных в жидкий азот/пары жидкого азота.
37. Медицинская организация несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за хранение и соблюдение условий криоконсервации биоматериалов.
38. Транспортировка биоматериалов осуществляется организацией, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по транспортировке половых клеток и (или) эмбрионов, и (или) тканей репродуктивных органов, либо сторонней компанией, имеющей лицензию на транспортировку биологического материала.
39. Медицинская организация осуществляет транспортировку половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов в сосудах Дьюара.
40. При выдаче биоматериала для транспортировки необходимо оформление сопроводительного письма, в котором должны быть указаны:
а) дата криоконсервации с указанием вида биоматериала;
б) фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента (в случае криоконсервации эмбрионов — мужчины и женщины, чьи половые клетки использовались для оплодотворения, фамилия, имя, отчество анонимного донора(ов) не указывается);
в) качество замороженного биоматериала;
г) среда для криоконсервации и хранения биоматериала;
д) дата и время выдачи биоматериала для транспортировки;
е) подпись лица, принявшего биоматериал для транспортировки.
41. По письменному заявлению пациентов, принадлежащие им криоконсервированные половые клетки, ткани репродуктивных органов и эмбрионы выдаются на руки пациентам. После передачи биоматериала ответственность за их сохранность, качество и транспортировку несут сами пациенты.
44. Донорами ооцитов являются женщины в возрасте от 18 до 35 лет, физически и психически здоровые, прошедшие медико-генетическое обследование. Доноры ооцитов могут быть как неанонимными, так и анонимными.
45. Показаниями для использования донорства ооцитов (далее — ДО) являются:
а) отсутствие ооцитов, обусловленное естественной менопаузой, синдромом недостаточности яичников, состоянием после овариоэктомии, радио- или химиотерапии, генетическими заболеваниями;
б) неудачные повторные попытки переноса эмбрионов при недостаточном ответе яичников на стимуляцию, неоднократном получении эмбрионов низкого качества, перенос которых не приводит к наступлению беременности.
46. На донора ооцитов оформляется индивидуальная карта донора ооцитов по форме согласно приложению N 5 к настоящему приказу.
47. При проведении ВРТ с использованием донорских ооцитов овариальная стимуляция и пункция фолликулов яичников для получения ооцитов проводится у женщины-донора. Противопоказаниями к получению ооцитов у донора является наличие у нее заболеваний (состояний), включенных в Перечень противопоказаний.
48. ДО осуществляется при наличии информированного добровольного согласия женщины-донора на проведение овариальной стимуляции, пункции фолликулов яичников, анестезиологическое пособие и использование ее ооцитов для других пациентов.
49. Врач-акушер-гинеколог проводит медицинский осмотр донора ооцитов перед каждой программой и осуществляет контроль за своевременностью проведения и результатами лабораторных исследований в соответствии с планом обследования.
50. Донорам ооцитов проводится обследование в соответствии с пунктом 6 настоящего Порядка.
51. Дополнительными обязательными обследованиями доноров ооцитов являются:
а) кариотипирование;
б) медико-генетическое консультирование;
в) исследование уровня антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека 1/2 (далее — ВИЧ-1/2) совместно с определением антигена p24;
г) определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови;
д) определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови.
Дополнительными обязательными медицинскими документами для доноров ооцитов являются:
а) справка из психоневрологического диспансера;
б) справка из наркологического диспансера.
52. Объем обследования супружеской пары (реципиентов) такой же, как и при проведении программы ЭКО.
53. При использовании донорских ооцитов ведется журнал учета, хранения и использования криоконсервированных донорских ооцитов по форме согласно приложению N 9 к настоящему приказу.
54. Донорами спермы имеют право быть мужчины в возрасте от 18 до 35 лет, физически и психически здоровые, прошедшие медико-генетическое обследование, с нормальными показателями спермограммы. Доноры спермы могут быть как неанонимными, так и анонимными.
55. Показаниями для использования донорства спермы (далее — ДС) являются:
а) азооспермия, тяжелая олигозооспермия, и другая выраженная патозооспермия или нарушения эякуляции у мужа (партнера);
б) неэффективность программ ЭКО или инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита с использованием спермы мужа (партнера);
в) наследственные заболевания у мужа (партнера);
г) наличие неизлечимой инфекции, передаваемой половым путем у мужа (партнера);
д) отрицательный Rh-фактор и тяжелая Rh-изоиммунизация у жены (партнерши), при наличии положительного Rh-фактора у мужа (партнера);
е) отсутствие полового партнера у женщины.
70. Суррогатное материнство представляет собой вынашивание и рождение ребенка (в том числе преждевременные роды) по договору, заключаемому между суррогатной матерью (женщиной, вынашивающей плод после переноса донорского для нее эмбриона) и потенциальными родителями, чьи половые клетки использовались для оплодотворения (далее — генетическая мать и генетический отец), либо одинокой женщиной (далее также — генетическая мать), для которых вынашивание и рождение ребенка невозможно по следующим медицинским показаниям:
а) отсутствие матки;
б) деформация полости или шейки матки, когда коррекция невозможна или не дает эффекта;
в) патология эндометрия (синехии, облитерация полости матки, атрофия эндометрия), когда коррекция невозможна или не дает эффекта;
г) заболевания (состояния), включенные в Перечень противопоказаний;
д) отсутствие беременности после повторных попыток переноса эмбрионов (3 и более попытки при переносе эмбрионов хорошего качества);
е) привычный выкидыш, не связанный с генетической патологией.
71. Противопоказанием для переноса эмбрионов суррогатной матери является наличие у нее заболеваний (состояний), включенных в Перечень противопоказаний. Женщина, состоящая в браке, зарегистрированном в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, может быть суррогатной матерью только с письменного согласия супруга. Суррогатная мать не может быть одновременно донором яйцеклетки.
Для оплодотворения в цикле суррогатного материнства не допускается одновременное использование донорских ооцитов и донорской спермы в отношении мужчины и женщины, являющихся потенциальными родителями, или донорских ооцитов для одинокой женщины, являющейся потенциальной матерью, а также использование донорских эмбрионов, не имеющих генетического родства с мужчиной и женщиной (потенциальными родителями) или одинокой женщиной (потенциальной матерью), для которых вынашивание и рождение ребенка невозможно по медицинским показаниям, согласно пункту 70 настоящего Порядка.
72. Перенос суррогатной матери эмбрионов от потенциальных родителей, инфицированных ВИЧ или гепатитами C и B, допускается после получения ее информированного добровольного согласия, после консультации врачом-инфекционистом Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и предоставления ей полной информации о возможных рисках для ее здоровья.
73. Обследование суррогатной матери проводится в соответствии с пунктом 6 настоящего Порядка.
74. Дополнительными обязательными медицинскими документами для суррогатной матери являются:
а) справка из психоневрологического диспансера;
б) справка из наркологического диспансера.
75. При реализации программы суррогатного материнства проведение программы ВРТ состоит из следующих этапов:
а) синхронизация менструальных циклов генетической матери (или донора ооцитов) и суррогатной матери;
б) овариальная стимуляция генетической матери (или донора ооцитов);
в) пункция фолликулов яичников генетической матери (или донора ооцитов);
г) оплодотворение (ЭКО или инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита) ооцитов генетической матери специально подготовленной спермой мужа (партнера) или донора, или донора ооцитов специально подготовленной спермой мужа (партнера);
д) культивирование эмбрионов;
е) перенос эмбрионов в полость матки суррогатной матери (следует переносить не более 2 эмбрионов).
76. Этапы 75а — 75д могут отсутствовать в программе с использованием криоконсервированных эмбрионов.
Особенности программы ЭКО при сниженном овариальном резерве
77. Показаниями для проведения ИИ являются:
а) ИИ спермой мужа (партнера): субфертильная сперма у мужа (партнера); эякуляторно-сексуальные расстройства у мужа (партнера) или сексуальные расстройства у женщины; необъяснимое или неуточненное бесплодие;
б) ИИ спермой донора: азооспермия, тяжелая олигозооспермия, и другая выраженная патозооспермия или нарушения эякуляции у мужа (партнера); неэффективность программы ЭКО или инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита с использованием спермы мужа (партнера); наследственные заболевания у мужа (партнера); наличие неизлечимой инфекции, передаваемой половым путем у мужа (партнера); отрицательный Rh-фактор и тяжелая Rh-изоиммунизация у жены (партнерши), при наличии положительного Rh-фактора у мужа (партнера); отсутствие полового партнера у женщины.
78. При ИИ спермой мужа (партнера) допускается использование предварительно подготовленной или криоконсервированной спермы.
79. При ИИ спермой донора допускается применение только криоконсервированной спермы.
80. Противопоказаниями для проведения ИИ у женщины являются непроходимость обеих маточных труб и заболевания (состояния), указанные в Перечне противопоказаний.
81. Ограничениями для проведения ИИ являются неудачные повторные попытки ИИ (более 3-х).
82. Решение об использовании спермы мужа (партнера) или донора принимается пациентами на основании предоставленной врачом полной информации о количественных и качественных характеристиках эякулята, преимуществах и недостатках использования спермы мужа (партнера) или донора.
83. ИИ может применяться как в естественном цикле, так и с использованием овариальной стимуляции с применением лекарственных препаратов, зарегистрированных на территории Российской Федерации, в соответствии с инструкцией по применению.
84. При росте 3-х и более доминантных фолликулов ИИ не проводят в связи с высоким риском многоплодия.
85. При проведении ИИ осуществляется ведение журнала учета искусственных инсеминаций по форме согласно приложению N 12 к настоящему приказу.
- сбор анализов – всегда трудоемкий процесс, поэтому удобнее пройти обследование в одной клинике, без длительных очередей;
- обследования проводятся только на современном оборудовании;
- все анализы имеют свои сроки годности и условия сдачи, поэтому лечащий врач определит план обследования индивидуально для вас;
- в комплекс обследования входят обязательные лабораторные и ультразвуковые исследования, а также консультации специалистов;
- комплексные обследования предоставляются по специальной цене.
Наполнение комплекса:
- Определение бледной трепонемы (Syphilis RPR);
- Антиген и антитела к ВИЧ 1 / 2;
- Антитела к вирусному гепатиту B (HbsAg);
- Антитела к вирусному гепатиту С (anti-HCV total);
- Клинический анализ крови;
- СОЭ;
- Общий анализ мочи (с микроскопией осадка);
- Группа крови;
- Резус-принадлежность;
- Гемостазиограмма (коагулограмма);
- АЛТ;
- АСТ;
- Билирубин общий;
- Глюкоза;
- Креатинин;
- Мочевина;
- Общий белок;
- Анти-Мюллеров гормон;
- Пролактин;
- ТТГ;
- Антитела к ТПО;
- Эстрадиол;
- ЛГ;
- ФСГ;
- Прогестерон;
- Антитела к вирусу краснухи IgG;
- Антитела к вирусу краснухи IgM;
- Микроскопическое исследование: мазок из наружного зева шейки матки, свода влагалища, уретры;
- ПЦР Neisseria gonorrhoeae;
- ПЦР Trichomonas vaginalis;
- ПЦР Chlamydia trachomatis;
- ПЦР Herpes Simplex virus I, II типа;
- ПЦР Cytomegalovirus;
- ПЦР Ureaplasma urealiticum;
- ПЦР Ureaplasma parvum;
- ПЦР Mycoplasma genitalium;
- ПЦР Mycoplasma hominis;
- Цитологическое исследование шейки матки;
- УЗИ молочных желез;
- Рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях;
- Консультация терапевта с ЭКГ (расшифровка и заключение);
- Гистеросальпингография с седацией.
Наполнение комплекса:
- Определение бледной трепонемы (Syphilis RPR);
- Антиген и антитела к ВИЧ 1/2;
- Антитела к вирусному гепатиту B (HbsAg);
- Антитела к вирусному гепатиту С (anti-HCV total);
- Клинический анализ крови;
- СОЭ;
- Общий анализ мочи (с микроскопией осадка);
- Группа крови;
- Резус-принадлежность;
- Гемостазиограмма (коагулограмма);
- АЛТ;
- АСТ;
- Билирубин общий;
- Глюкоза;
- Креатинин;
- Мочевина;
- Общий белок;
- Анти-Мюллеров гормон;
- Пролактин;
- ТТГ;
- Антитела к ТПО;
- Эстрадиол;
- ЛГ;
- ФСГ;
- Прогестерон;
- Антитела к вирусу краснухи IgG;
- Антитела к вирусу краснухи IgM;
- Микроскопическое исследование: мазок из наружного зева шейки матки, свода влагалища, уретры;
- ПЦР Neisseria gonorrhoeae;
- ПЦР Trichomonas vaginalis;
- ПЦР Chlamydia trachomatis;
- ПЦР Herpes Simplex virus I, II типа;
- ПЦР Cytomegalovirus;
- ПЦР Ureaplasma urealiticum;
- ПЦР Ureaplasma parvum;
- ПЦР Mycoplasma genitalium;
- ПЦР Mycoplasma hominis;
- Цитологическое исследование шейки матки;
- УЗИ молочных желез;
- Рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях;
- Консультация терапевта с ЭКГ (расшифровка и заключение).
Приказ Минздрава РФ от 31.07.2020 N 803Н
Наполнение комплекса:
- Определение бледной трепонемы (Syphilis RPR);
- Антиген и антитела к ВИЧ 1 / 2;
- Антитела к вирусному гепатиту B (HbsAg);
- Антитела к вирусному гепатиту С (anti-HCV total) ;
- Спермограмма с морфологическим исследованием;
- MAR-test;
- ПЦР Neisseria gonorrhoeae;
- ПЦР Trichomonas vaginalis;
- ПЦР Chlamydia trachomatis;
- ПЦР Ureaplasma urealiticum;
- ПЦР Ureaplasma parvum;
- ПЦР Mycoplasma genitalium ;
- ПЦР Mycoplasma hominis.
В зависимости от конкретного случая, врач может попросить женщину или мужчину пройти дополнительную диагностику.
- Анализы крови нужно сдавать натощак, перед этим не стоит курить, пить алкогольные напитки, принимать некоторые виды лекарств.
- Некоторые гормоны нужно сдавать в определенный день месячного цикла. Правильный день указан в таблице ниже.
- Перед сдачей спермограммы необходимо соблюдать следующие условия: воздержание от эякуляции 3-4 дня, но не более 7 дней, ограничение употребления алкогольных напитков (5-6 дней), ограничение тепловых процедур (бани, сауны, горячие ванны) в течение 3-4 дней, исключение приема антибиотиков (за 7-14 дней до процедуры).
- Перед обследованием лучше всего проконсультироваться с лечащим врачом и получить рекомендации по всему обследованию.
С 2016 года оказание медицинской помощи при лечении бесплодия с использованием экстракорпорального оплодотворения осуществляется в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (далее — ОМС).
После обследования семейной пары и установления диагноза «бесплодие», а также необходимости проведения лечения с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), врачом женской консультации по месту регистрации женщины оформляется выписка из медицинской документации и направляется председателю окружной подкомиссии административного округа, на территории которого находится медицинская организация, оказывающая пациентке первичную медико–санитарную помощь. Основными задачами Комиссии являются формирование и упорядочивание потока пациентов путем составления листов ожидания и осуществление контроля за соблюдением очередности оказания медицинской помощи при лечении бесплодия с помощью ЭКО.
Комиссия рассматривает представленные документы, и в случае принятия положительного решения сведения о пациентке вносятся в реестр (лист ожидания), заполняется направление на лечение бесплодия с применением ВРТ, включающее индивидуальный шифр пациентки.
Электронная версия листа ожидания с указанием очередности и шифра пациента без персональных данных размещается на официальном сайте органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения с целью возможности беспрепятственного контроля за движением очереди со стороны пациентов.
При направлении пациента для проведения процедуры ЭКО в рамках базовой программы ОМС, Комиссией предоставляется перечень медицинских организаций, выполняющих процедуру ЭКО из числа участвующих в реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальных программ обязательного медицинского страхования, и выдается направление на проведение процедуры ЭКО в рамках базовой программы ОМС.
Выбор медицинской организации для проведения процедуры ЭКО осуществляется пациентами в соответствии с перечнем.
В случае наступления беременности после проведения процедуры ЭКО беременная женщина обеспечивается необходимой медицинской помощью в соответствии с Порядком диспансерного наблюдения, определяемым Комиссией субъекта Российской Федерации.
При отсутствии беременности после проведения процедуры ЭКО пациенты могут повторно включаться Комиссией субъекта Российской Федерации в лист ожидания при условии соблюдения очередности.
С целью предупреждения осложнений связанных с применением процедуры ЭКО, не допускается проведение более двух попыток процедур ЭКО в год, сопровождающихся стимуляцией суперовуляции.
Само экстракорпоральное оплодотворение проводится вне тела матери – из ее яичников извлекаются яйцеклетки, которые смешиваются с заранее полученной у супруга или донора и подготовленной спермой в специальном инкубаторе. 1-2 из полученных таким образом эмбрионов после нескольких дней культивации пересаживаются обратно в матку женщины. Дальше она вынашивает их и рожает 1-2 детей естественным способом.
Смысл этой процедуры в том, что она повторяет естественный процесс зачатия, но в контролируемых условиях. Это позволяет исключить многие причины, по которым семейная пара не может иметь детей. Показаниями к проведению ЭКО являются:
-
Бесплодие – патологическое состояние репродуктивной функции одного или обоих родителей, при котором беременность не наступает в течение 12 месяцев (для женщин моложе 35 лет) или 6 месяцев (для пациенток старше 35 лет) при наличии регулярных незащищенных половых контактов;
-
Абсолютное бесплодие — невозможность иметь детей, связанная с аномалиями строения и функции половых органов, при которых репродуктивная способность утрачена безвозвратно (к примеру, отсутствие матки, яичников, маточных труб);
-
Возможные генетические нарушения плода, которые требуют тщательного изучения эмбрионов до их переноса в матку для последующего вынашивания;
-
Сексуальные нарушения у одного или обоих родителей, при которых естественный половой акт затруднителен или невозможен;
-
Аутоиммунный фактор – наличие у женщины или мужчины антиспермальных антител, уничтожающих сперматозоиды в половых путях до их попадания в маточную полость, где происходит оплодотворение;
-
Желание родителей завести ребенка в ситуации, когда один из них имеет ВИЧ-положительный статус, а другой – отрицательный (при обычном половом акте второй партнер также оказался бы заражен).
В соответствии с законодательством РФ по полису ОМС само экстракорпоральное оплодотворение проводится бесплатно. Однако, анализы и обследования в коммерческих клиниках выполняются и оплачиваются отдельно. Зачастую именно они составляют основную сумму расходов семейной пары.
Дешево сдать анализы перед ЭКО можно, пройдя их в местной поликлинике по месту жительства. Недостаток такого решения – не каждое бюджетное медучреждение имеет необходимое оборудование для проведения всего спектра обследований. Из-за этого недостающие приходится проходить в других поликлиниках или коммерческих лабораториях.
Многие семейные пары, желающий пройти данную процедуру, трудно определяются с выбором места прохождения всех медицинских обследований, необходимых для допуска к ЭКО. Рассмотрим основные варианты, их преимущества и недостатки:
-
Репродуктологические центры. Это коммерческие клиники, предлагающие полный спектр услуг пациентам, в том числе все необходимые диагностические обследования. Преимущество такого варианта в том, что все анализы можно сдать в одном месте, там же они будут храниться на протяжении всего ЭКО. Недостаток – обследования проводятся платно и в совокупности их стоимость представляет собой значительную сумму.
-
Бюджетные поликлиники. Наиболее доступный в плане цен вариант, так как по крайней мере базовые анализы проводятся бесплатно – их стоимость погашает государство. Недостаток этого варианта в том, что часть обследований в большинстве случаев приходится проводить в другом месте уже за деньги. Кроме того, в некоторых поликлиниках сохраняется такое явление, как очереди, что может серьезно усложнить проведение анализов и получение их результатов, особенно если они нужны срочно.
-
Коммерческие лаборатории. Это учреждения, специализирующиеся исключительно на проведении анализов крови и мочи. Преимущество заключается в быстрой обработке и высокой точности результата. Недостаток – невозможность (в большинстве случаев) пройти такие процедуры, как УЗИ, ЭКГ и т. д.
В любом случае, уровень развития государственной и коммерческой медицины в России вообще и в Москве в частности позволяет пройти все необходимые диагностические процедуры в рамках подготовки к ЭКО. Их результаты действительны в течение определенного срока независимо от того, меняете ли вы медицинское учреждение на другое или остаетесь проходить лечение на прежнем месте.
• Пройти обследование бесплодной пары согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 августа 2012 г. № 107н.;
• Прийти на прием к репродуктологу МЦ Династия для получения заключения в Министерство здравоохранения Самарской области;
• Собрать перечень документов для включения в лист ожидания на ЭКО по ОМС и передать их врачу акушеру-гинекологу женской консультации;
• Врач женской консультации осуществляет отправку документов в МЗ СО;
• Очередь на ЭКО по ОМС движется от 4 до 8 месяцев.
• Заключение репродуктолога ГБУЗ «МЦ Династия»;
• Заявление на имя председателя комиссии обоих супругов;
• Направление ЛПУ в Министерство Здравоохранения;
• Заключение врачебной комиссии женской консультации;
• Справки о состоянии здоровья каждого из супругов от терапевта;
• Ксерокопии паспортов гражданина РФ каждого из супругов со страницей о семейном положении, медицинский полис для обоих и СНИЛС только женщины;
• Карты «Центра Здоровья» обоих супругов
• Стимуляция овуляции (включая медикаментозное сопровождение гормональными препаратами в соответствии со стандартом);
• Трансвагинальная пункция фолликулов, по медицинским показаниям — криоконсервация гамет (ооцитов, сперматозоидов);
• Оплодотворение методом ЭКО или ИКСИ – по показаниям;
• Культивирование эмбрионов до 3-6-х суток;
• Вспомогательный хетчинг – по показаниям;
• Перенос эмбрионов в полость матки;
• Однократное замораживание и размораживание эмбрионов;
• Консультации специалистов, лабораторные анализы, УЗИ во время проведения лечения
Лист ожидания ЭКО по ОМС
Настоящая федеральная программа работает на всей территории РФ, включая Самару и Самарскую область. Стать участником этой программы можно по следующим критериям:
- гражданство Российской Федерации;
- наличие выписки из амбулаторной карты, которая подтверждает диагноз – бесплодие;
- наличие официальных доказательств, что другие методы были неэффективны;
- полис ОМС;
- возраст пациентки до 40 лет, который является максимально репродуктивным;
- отсутствие противопоказаний для оплодотворения и последующего вынашивания ребенка;
- отсутствие детей, рожденных в совместном браке;
- отсутствие таких заболеваний, как алкогольная и наркотическая зависимость и болезни психического направления.
Для того чтобы стать бесплатным пациентом ЭКО клиники надо иметь следующие показания к процедуре экстракорпорального оплодотворения:
- женское бесплодие, которое появилась на фоне из-за отсутствия овуляции или непроходимости труб (отсутствия);
- мужское бесплодие;
- было проведена терапия, которая не дала результатов на ближайший год;
- пакет установленных документов.
Для экстракорпорального оплодотворения необходимы следующие документы:
- паспорт;
- страховой полис ОМС;
- выписки из амбулаторной карты.
Для того чтобы получить разрешение на прохождение процедуры ЭКО в Самарской области надо собрать все необходимые документы и обратиться в специальную комиссию. Эта комиссия решает, стоит ли давать человеку возможность на бесплатное оплодотворение, если разрешение получено, то есть возможность выбрать любую клинику, включая ООО ЭКО ЦЕНТР, при наличии там выделенных квот.
Если квоты есть, то стоит предварительно связаться с клиникой и оговорить все условия будущей процедуры. Более полную информацию можно получить по адресу Министерства здравоохранения Самарской области:
г. Самара, ул. Ленинская, 73
Телефон: 8 (846) 333 00 16
Наши пациентки часто задают вопрос, какое обследование проходят перед ЭКО и какие анализы нужны для ЭКО женщине. Хотим сразу отметить, что все исследования, которые перечислены ниже, являются обязательными и действительны в течение определенного промежутка времени. Полный список обследований пациенты могут получить на консультации репродуктолога. Перечень обследований может быть расширен в связи с анамнезом пациента.
Итак, какие анализы сдает женщина перед протоколом ЭКО со стимуляцией или перед криопротоколом?
| УЗИ органов малого таза |
За 2 нед. перед ВРТ |
| Флюорография легких |
1 год |
| Электрокардиограмма |
1 год |
| Ультразвуковое исследование молочных желез на 6-12 день менструального цикла женщинам до 40 лет |
1 год |
| Маммография (женщинам 40 лет и старше) на 6-12 день м.ц. При выявлении патологии — консультация врача онколога |
1 год |
| Исследование уровня антител классов М и G (IgM, IgG ) к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ 1, 2) и антигена р24 в крови. Только в NOVA CLINIC |
3 месяца |
| Определение антител (М и G) к поверхностному антигену (HBsAg) или определение антигена (HbsAg) гепатита В в крови |
3 месяца |
| Определение суммарных антител классов M и G к вирусу гепатита С в крови |
3 месяца |
| Определение антител (М и G) к бледной трепонеме в крови |
3 месяца |
| Общий (клинический) анализ крови |
1 месяц |
| Анализ крови биохимический общетерапевтический: глюкоза крови, общий белок, креатинин, АСТ, АЛТ, билирубин |
1 месяц |
| Коагулограмма (исследование системы гемостаза): АЧТВ, протромбиновое время, фибриноген, антитромбин III, Д- димер |
1 месяц |
| Общий (клинический) анализ мочи |
1 месяц |
| Определение иммуноглобулинов класса M и G к вирусу краснухи (Rubella ) в крови. При наличии IgМ -1 месяц. При отрицательном IgG показана вакцинация краснухи |
При положительном IgG — не ограничен |
|
|
| Определение основных групп по системе АВ0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) |
Не ограничен |
| Микроскопическое исследование мазков из цервикального канала и влагалища |
1 месяц |
| ПЦР из цервикального канала на Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae |
3 месяца |
| ПЦР из цервикального канала на Herpes simplex 1,2, Cytomegalovirus, Mycoplasma hominis, Ureaplasma spp. |
1 год |
| Цитологическое исследование мазка с шейки матки и цервикального канала |
1 год |
| Исследование уровня ФСГ в сыворотке крови на 2-5 день менструального цикла |
6 месяцев |
| Исследование АМГ (антимюллерова гормона) в крови в любой день цикла |
6 месяцев |
| Заключение врача-терапевта о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к ЭКО и вынашиванию беременности |
1 год |
Экстракорпоральное оплодотворение
Заключения всех специалистов должно отражать отсутствие противопоказаний к проведению программы ЭКО и вынашиванию беременности. Все результаты лабораторных исследований должны предоставляться в оригинале с синей печатью.
Обследование перед ЭКО включает в себя различные виды исследований, каждое из которых является информативным и необходимым для проведения процедуры. Помимо этого, по показаниям лечащий врач может рекомендовать дополнительные консультации смежных специалистов, например, генетика, а также проведение дополнительных исследований, призванных повысить эффективность программы. Обследование перед ЭКО можно проводить не только в Нова Клиник, но и в любом другом медицинском центре или лаборатории, удобных для вас. Исключение составляют такие анализы перед ЭКО для мужчин и женщин, как, например, определение ВИЧ или маркеров вирусного гепатита В.
Уважаемы пациенты!
С 2013 года в ООО «Альянс Клиник» как для жителей Ульяновской области, так и для жителей других регионов Российской Федерации проводятся бесплатные программы ЭКО по полису ОМС. В текущем году Постановлением Правительства Ульяновской области от 29.12.2020 № 805-П «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» (с текстом Программы Вы можете ознакомиться здесь).
1. Необходимо пройти комплексное обследование и получить заключение о показании и отсутствии противопоказаний к проведению ЭКО. Порядок проведения смотрите в прикрепленном документе.
2. При наличии показаний к проведению ЭКО в лечебном учреждении по месту жительства оформляется выписка из истории болезни (амбулаторной карты) пациента. Выписка должна содержать диагноз заболевания, код диагноза по МКБ-Х, сведения о состоянии здоровья пациента, проведенных методах диагностики и лечения, рекомендации о необходимости и возможности проведения процедуры ЭКО.
3. В Министерстве здравоохранения Ульяновской области комиссия по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО рассматривает выписку из медицинской документации пациента и принимает решение о направлении пациента для проведения ЭКО за счет средств ОМС либо включении в лист ожидания. Решение Комиссии оформляется протоколом.
4. В случае направления пациента для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС, Комиссия предоставляет пациенту перечень медицинских организаций, выполняющих ЭКО и участвующих в реализации территориальных программ госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальных программ обязательного медицинского страхования, и выдается направление на проведение ЭКО за счет средств ОМС по установленной форме в центр, выбранный пациентом.
5. После получения направления, пациент обращается в выбранный медицинский центр.
При обращении в «Альянс Клиник» при себе необходимо иметь:
- направление на ЭКО, выданное Комиссией по отбору пациентов;
- выписку из медицинской карты амбулаторного больного;
- документ, удостоверяющий личность пациента и регистрацию по месту жительства;
- документ, удостоверяющий личность мужа (партнера) и регистрацию по месту жительства;
- полис обязательного медицинского страхования пациента;
- CНИЛС.
(приказы МЗ РФ от 30.10.2012 № 556н, от 31.07.2020г. № 803н, приказ МЗ Ульяновской области от 06.04.2021г. № 39-п)
| № |
ОБСЛЕДОВАНИЕ |
СРОК ДЕЙСТВИЯ |
|
| 1 |
Микроскопическое исследование влагалищных мазков на аэробные и факультативно – анаэробные микроорганизмы, трихомонады, гонорею, кандидоз |
1 месяц |
| 2 |
Обследование на ХГИ (мазки!)
— хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, ЦМВ
– методом ПЦР |
6 месяцев |
| 3 |
Цитологическое исследование мазков шейки матки и цервикального канала |
1 год |
| 4 |
Кровь на гормоны:
-обязательные: пролактин, ТТГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, АМГ, тестостерон общий/свободный
– сдаются на 3-5 день менструального цикла.
Прогестерон – на 20-22 день менструального цикла
— по показаниям: ДГЭА-S, Т4 свободный |
6 месяцев |
| 5 |
Определение в крови антител IgG, IgМ иммуноферментным методом к вирусу краснухи
— при наличии IgМ
— при наличии IgG |
1 месяц
не ограничен |
| 6 |
Определение атигенов вируса простого герпеса 1, 2 типа в крови методом ПЦР |
6 месяцев |
| 7 |
Клинический анализ крови (сдается натощак) |
1 месяц |
| 8 |
Общий анализ мочи |
1 месяц |
| 9 |
Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, холестерин, глюкоза, билирубин, АСТ, АЛТ) (сдается натощак) |
1 месяц |
| 10 |
Коагулограмма или гемостазиограмма (сдается натощак) |
1 месяц |
| 11 |
Кровь на:
— сифилис (только антитела (ИФА) или КСР, микрореакция или экспресс не принимаются!). При наличии в анамнезе сифилиса необходима справка венеролога, что пациентка здорова и в лечении не нуждается.
— ВИЧ 1,2 (определение антител класса IgG, IgМ и антигена р24), гепатит В (HBsAg/HbsAg) , гепатит С (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) |
3 месяца |
| 12 |
Определение группы крови и резус — фактора |
не ограничен |
| 13 |
Ультразвуковое исследование органов малого таза на 5 – 7 день менструального цикла |
1 месяца |
| 14 |
Оценка состояния органов малого таза путем ГИСТЕРОСКОПИИ, ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОСКОПИИ, ЛАПАРОСКОПИИ, КОНТРАСТНОЙ ЭХОГИСТЕРОСАЛЬПИНГОСКОПИИ, БИОПСИИ ЭНДОМЕТРИЯ на 7-11 день менструального цикла |
1 год |
| 15 |
Кольпоскопия |
6 месяцев |
| 16 |
Женщинам моложе 40 лет — УЗИ молочных желез на 7-12 день менструального цикла, Женщинам старше 40 лет и если выявлена патология по результатам ультразвукового исследования — МАММОГРАФИЯ |
1 год |
| 17 |
Заключение маммолога при наличии признаков патологии молочных желез (обязательно должна быть запись: «Противопоказаний к стимуляции гормональными препаратами нет») |
1 год |
| 18 |
УЗИ щитовидной железы |
6 месяцев |
| 19 |
Флюорография органов грудной клетки |
1 год |
| 20 |
ЭКГ |
1 год |
| 21 |
Заключение терапевта (обязательно должна быть запись: «Противопоказаний к процедуре ЭКО и вынашиванию беременности нет») |
1 год |
| 22 |
Заключение эндокринолога (при наличии патологии) |
6 месяцев |
| 23 |
Заключение генетика имеющим в анамнезе (в том числе у близких родственников) случаи врожденных пороков развития и хромосомных болезней, а также пациентам старше 35 лет:
— Кариотипирование |
однократно |
| 24 |
Заключение наркологического, психоневрологического диспансеров по месту жительства об отсутствии противопоказаний к проведению ВРТ методом ЭКО/ЭКО+ИКСИ |
1 год |
1. Стимуляция суперовуляции с применением лекарственных препаратов фармакотерапевтических групп гонадотропин-рилизинг гормонов, гонадотропинов, менотропинов, аналогов и антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации, в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата, при этом коррекция доз и внесение изменений в протокол стимуляции суперовуляции осуществляются индивидуально, с учетом результатов мониторинга ответа яичников и состояния эндометрия на стимуляцию суперовуляции.
2. Пункция фолликулов яичника трансвагинальным доступом под контролем ультразвукового исследования для получения яйцеклеток с обезболиванием, метод обезболивания определяется врачом анестезиологом-реаниматологом при условии получения информированного добровольного согласия пациентки.
3. Инсеминация ооцитов проводится специально подготовленной спермой мужа (партнера).
4. Культивирование эмбрионов.
5. Внутриматочное введение (перенос) эмбрионов.
6. Криоконсервация оставшихся после переноса эмбрионов.
7. Размораживание криоконсервированных эмбрионов и перенос их в полость матки.
Поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла проводится лекарственными препаратами фармакотерапевтических групп производных прегнена и прегнадиена в соответствии с инструкцией по применению.
Диагностика беременности путем проведения исследования уровня хорионического гонадотропина в крови или в моче осуществляется через 12-14 дней от момента переноса эмбрионов.
Ультразвуковая диагностика беременности проводится с 21 дня после переноса эмбрионов.
Похожие записи: