Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Защита прав пациентов при оказании медицинских услуг по ОМС». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Определяющим на досудебном уровне является добровольный характер разрешения конфликтной ситуации в результате признания нарушений виновной стороной и возмещения нанесенного ущерба (без принуждения).
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Смотровая поликлиника» проводит различные виды медицинских осмотров: предварительные, периодические, предрейсовые, предполетные. В соответствии со ст. 213 Трудового кодекса РФ осмотры оплачиваются за счет средств работодателя.
Права пациента, застрахованного по ОМС, и способы их защиты
Полный список частных клиник, предоставляющих бесплатную медицинскую помощь по ОМС, обычно находится на сайте ТФОМС. Кроме того, при необходимости, данные о частных клиниках, проводящих лечение по ОМС, можно получить у страховой компании, работающей с такой частной клиникой.
Нюансов получения бесплатной медпомощи в коммерческой клинике достаточно много. Главное, что нужно помнить пациенту, — страховая компания при необходимости всегда может защитить его права на бесплатную медицинскую помощь.
Выделяют несколько видов нарушений прав:
- Нарушение неотъемлемого права человека на получение качественной помощи в необходимом объеме;
- Отказ принимать пациента и оказывать ему помощь;
- Низкое качество и неполный объем медпомощи, не повлекшие за собой причинения вреда здоровью больного;
- Низкое качество и неполный объем медпомощи, если это привело к тяжелым для здоровья пациента последствиям или летальному исходу;
- Использование опасных методов и препаратов при наличии более щадящих средств;
- Требование оплаты услуг, по закону предоставляемых гражданам бесплатно;
- Злоупотребление служебным положением со стороны медперсонала;
- Нарушение режима и условий предписанного курса лечения;
- Нарушение врачебной тайны (разглашение секретных сведений о больном посторонним людям без его согласия), а также утаивание от пациента каких-либо сведений о его диагнозе и прогнозах;
- Нарушения в оформлении документации.
Справки и соответствующие документы по итогам проведенных лечебно-профилактических мероприятий оформляются и выдаются пациенту бесплатно.
Новый закон меняет эту ситуацию — деньги пойдут за пациентом. То есть финансируется оказанная услуга, а не учреждение.
В Правилах не указано, что сверх видов и объемов ПГГ медицинские услуги оказываются только на платной основе, но на практике это происходит именно так.
Порядок применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи определены Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
С 2016 года оказание медицинской помощи при лечении бесплодия с использованием экстракорпорального оплодотворения осуществляется в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. (Информационно-методическое Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации -4/10/2-1895 «О направлении граждан Российской Федерации для проведения процедуры ЭКО».
ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 07.03.2018) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» прописывает права граждан Российской Федерации получать бесплатную медицинскую помощь в рамках государственных гарантий.
Минздравом России принимаются меры по усилению роли страховых медицинских организаций в мероприятиях, направленных на информирование и сопровождение застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи.
Территориальные фонды ОМС и страховые медицинские организации проводят работу по защите прав застрахованных. Они организуют (в случае обращения граждан) экспертизу качества медицинской помощи, выявляют виновных, и если пациенту оказывается медицинская помощь ненадлежащего качества, применяют к виновным финансовые санкции.
При этом граждане вправе самостоятельно выбирать страховую компанию, то есть ту организацию, которая будет консультировать, защищать их интересы и оплачивать медицинские услуги.
То есть если человек приходит с полисом в больницу, а у него начинают требовать деньги за услуги, которые ему положены бесплатно, он первым делом должен позвонить в свою страховую компанию с требованием разобраться в ситуации. И это уже забота страховой компании, с которой человек заключил договор, — быть его «адвокатом», защищая его права.
Например: Вы получили платную медицинскую услугу и оплатили ее, при этом абсолютно неважно в какой медицинской организации, и неважно работает ли она в ОМС. Звоните в страховую медицинскую организацию, которая выдала вам полис ОМС и(или) в фонд ОМС и спрашивайте, могли ли Вы получить эту медицинскую помощь в качестве страхового обеспечения по ОМС.
Застрахованные лица обязаны предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи, так как это документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ. Данный полис обеспечивается федеральным электронным приложением, содержащимся в универсальной электронной карте.
Например: Вы получили платную медицинскую услугу и оплатили ее, при этом абсолютно неважно в какой медицинской организации, и неважно работает ли она в ОМС. Звоните в страховую медицинскую организацию, которая выдала вам полис ОМС и(или) в фонд ОМС и спрашивайте, могли ли Вы получить эту медицинскую помощь в качестве страхового обеспечения по ОМС.
Для получения полиса ОМС застрахованное лицо подает заявление о выборе страховой медицинской организации в страховую медицинскую организацию. В день получения заявления страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис ОМС либо временное свидетельство в случаях, которые определяются правилами ОМС.
Неисполнение этих обязанностей влечет за собой вероятность привлечения медицинской организации к административной ответственности по статье 6.30 КоАП РФ.
Обращаясь за медицинской помощью, каждый гражданин рассчитывает на своевременное, полноценное и квалифицированное ее оказание. Наличие полиса дает человеку возможность обращаться в медучреждения вне зависимости от места прописки. Кроме того, любой человек имеет право на получение бесплатной неотложной помощи.
Что делать, если Ваши права были нарушены, и как восстановить справедливость, поведает данный раздел сайта.
Информировать пациентов можно за счет размещения информации на сайте частной клиники и на стенде, в доступном для посетителей месте.
Гражданам, застрахованным на территориях других субъектов Российской Федерации, медицинская помощь предоставляется в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
Защита прав пациента при оказании медицинских услуг, является одним из бурно развивающихся секторов юридической помощи. Каждый гражданин нашей страны периодически пребывает в статусе пациента учреждений здравоохранения, кто-то чаще, кто-то реже.
Правовые основы оказания платных медицинских услуг в учреждениях здравоохранения
О значении хорошего здоровья для человека сказано много и многими умными людьми. Народная мудрость своей поговоркой «здоровье не купишь» лишь подтверждает это. Объём внимания, которое человек уделяет функционированию своего организма, растёт параллельно с уровнем жизни и изменением приоритетов.
Важно отметить, что к отношениям, связанным с оказанием платных медицинских услуг, применяются положения Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» (далее – Закон № 2300-1).
При попадании в одну из указанных выше ситуаций рекомендуется уточнить в своей страховой компании, входит ли данный случай в пакет ОМС. Если такой возможности нет либо услуга уже оплачена, нужно обязательно сохранить все квитанции и чеки, подтверждающие факт расчета, чтобы впоследствии можно было потребовать возмещения, если выплата была незаконной.
В частности, там говорится: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».
Важно! Описываемый документ выдается только лицензированными страховыми компаниями. Их разрешено менять, но не чаще раза в год (до 1 ноября текущего периода). Как получают полис ОМС Выдают документ соответствующие компании, действующие в рамках законодательства РФ.
- сокращающими срок жизни;
- редкими;
- приводящими к инвалидности.
Оказание пациентам, включая обладателей страховых полисов ОМС, бесплатных медицинских услуг определяется общими для субъектов страны законодательством РФ по охране здоровья граждан и законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (1991).
Как подчеркивают в минздравсоцразития, центральной фигурой системы ОМС должен стать человек. Сегодня медицинские учреждения в большинстве случаев содержатся за счет средств бюджетов различных уровней. При этом они получают деньги вне зависимости от того, сколько пациентов приняли и вылечили. И уж тем более независимо от качества проведенного лечения.
Если отказали в медицинской помощи и/или пациент израсходовал собственные деньги за оказанную помощь, указанную в пакете ОМС и подлежащую бесплатному предоставлению, следует направить заявление в страховую компанию.
Право на получение качественной медицинской помощи
При утвердительном ответе, берите счет, идите в СМО, которое выдало Вам полис ОМС, и требуйте возмещение вреда в объеме оплаченного счета.
Она создаётся в медицинском учреждении по месту жительства больного. До начала рассмотрения вам необходимо приготовить доказательства индивидуальной непереносимости или других причин, по которым Вы хотите заменить препарат. Обратите внимание, индивидуальная непереносимость должна быть отмечена в медицинской карте или подтверждена независимым консилиумом другого медицинского учреждения.
Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Так же ранее Постановлением Правительства РФ утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов.
Препарат, выписанный лечащим врачом, вызвал аллергию или не подошёл. Можно ли получить подобное лекарство, но с другим названием, если оно не включено в льготный перечень и стандарт медицинской помощи?
Защита прав пациентов при оказании медицинских услуг по омс
В случае неполучения запрашиваемых данных следует сохранить платежные документы для официального запроса в СК и обращения за возмещением израсходованных денег. Но придется доказать, что оплата произведена не по собственному желанию. Поэтому ситуацию лучше прояснить до оплаты.
Обладатель полиса имеет право на:
- охрану собственного здоровья;
- медицинскую (бесплатную) помощь в законодательно определенном размере от профильных структур в страховой ситуации на территории России, неограничиваясь пределами субъекта РФ, оформившего документ;
- самостоятельный выбор лечащего врача, лечебного учреждения, страховой организации;
- смену СК один раз в год или чаще при смене региона постоянного проживания, прекращения действия соглашения и иных, оговоренных законом, ситуациях;
- доступ к достоверной информации о вариантах медицинских услуг (помощи) от участников ОМС (СК, лечебных учреждений, территориального фонда);
- возмещение ущерба от неисполнения/ненадлежащего исполнения медицинской или страховой компаниями обязанностей, связанных с предоставлением услуг;
- защиту информации категории врачебной тайны и персональных данных.
При этом, если клиника работает по ОМС, она обязана проинформировать об этом пациента на сайте и в регистратуре.
С момента формирования развитого общества, государство тоже начало заботиться о благополучии своих граждан, и об их здоровье в том числе. Объяснялось это, в первую очередь экономическими причинами, а совсем не морально-этическими принципами.
Эта статья является комментарием к:
Первое, что нужно помнить, — попасть к такому врачу можно только по направлению участкового терапевта.
Одним из источников финансового обеспечения государственных и муниципальных учреждений здравоохранения является доход от оказания платных медицинских услуг.