Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Права пациента в системе обязательного медицинского страхования (ОМС)». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Учитывайте, что добиться возврата потраченных средств в досудебном порядке не так легко. Поэтому, подписывая договор об оказании платных медицинских услуг, внимательно его читайте.
Если медицинская организация не осуществила возврат денежных средств гражданину, СМО представляет интересы гражданина в суде.
Вопросы и задания для самоконтроля
Чтобы выбрать стационар для плановой госпитализации, необходимо сообщить о выбранном стационаре лечащему врачу перед оформлением направления.
В ст. 41 Конституции РФ указывается, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь…
Перечисленные права страхователя определены вышеназванным Законом и фактически являются декларативными.
Поэтому пациенту могут отказать не только потому, что не хотят принимать, а потому, что не имеют возможности это сделать. Кроме того, при принятии решения о прикреплении руководитель медицинской организации обязан учитывать принцип доступности медицинской помощи населению.
Нарушения некоммерческого характера
Само собой, гражданин может в любой момент получить достоверную информацию о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи. Такую информацию предоставят Территориальный фонд ОМС, страховые и другие медорганизации. Защита персональных данных, а также прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования также гарантируются застрахованным гражданам.
Если по полису ОМС права пациента нарушены, можно также обратиться в территориальный или федеральный Фонд обязательного медицинского страхования, или в Департамент здравоохранения.
Опыт, который мы приобрели, выполняя посреднические функции при возникновении конфликтов между пациентами и медицинскими учреждениями, между ЛПУ и страховыми организациями, побудил нас к разработке процедуры досудебного урегулирования споров. Для этой цели создана Городская арбитражная экспертная комиссия.
В качестве страхового обеспечения по обязательному медицинскому страхованию при наступлении страхового случая выступает исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи и по ее оплате медицинской организации.
Защита прав пациентов при оказании медицинских услуг по ОМС
В случае возникновения препятствий при выборе (смене) медицинского учреждения, лечащего врача — обращайтесь для защиты Ваших прав в страховую компанию.
Непосредственно к руководителю или иному должностному лицу медицинского учреждения (заместителю главного врача по лечебной работе или заведующему отделением), в чью компетенцию входит охрана прав и свобод граждан, обратившихся за медицинской помощью в подведомственное ему учреждение.
Первоначальный взнос по ипотечным кредитам может быть снижен для заемщиков, застраховавших кредит. Чтобы снизить стоимость такой страховки, Агентство по ипотечному жилищному кредитованию собирается до конца года создать государственную страховую компанию. Агентство по ипотечному жилищному кредитованию (АИЖК) разрабатывает новую концепцию страхования ипотечных кредитов.
Реформирование отечественного здравоохранения без разработки основательной и действенной правовой базы невозможно и нереально.
Please try again!»,»cartBar»:»Go to Shopping Cart»,»maintenance»:»Sorry, this store is not available at the moment.
Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» от 30 марта 1995г. // Собрание законодательства РФ. 1995. N 14. Ст.1212.
Редакция портала не несет ответственности за неточность, недостоверность или некорректность информации, изложенной в публикациях, и не вносит в них никаких исправлений за исключением явных опечаток.
Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» от 30 марта 1995г. // Собрание законодательства РФ. 1995. N 14. Ст.1212.
К такому единодушному выводу пришли участники конференции «Защита прав пациентов в системе обязательного медицинского страхования».
Если при обращении за плановой медицинской помощью (на консультацию, диагностическое исследование или госпитализацию) пациенту предложено ее ожидание сроком более чем 14 дней, сведения о пациенте должны быть внесены в лист ожидания (требование распоряжения Комитета по здравоохранению от 08.10.2007 № 520-р).
Конституция Российской Федерации — Основной законы страны, базисный акт в сфере охраны здоровья. Конституцией Российской Федерации провозглашено охраняемое государством право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь…
Федеральный Закон №323-ФЗ от 21 ноября 2011г. “Об основах охраны здоровья граждан в российской Федерации” широко охватывает различные аспекты взаимоотношений человека и системы здравоохранения…
Медицинская помощь иногородним гражданам, гражданам РФ, не имеющим регистрацию на ее территории, и лицам БОМЖ оказывается в том же объеме и на условиях, что и жителям Санкт-Петербурга. Консультацию о порядке получения бесплатной медицинской помощи эти категории граждан могут получить в Территориальном фонде ОМС Санкт-Петербурга по телефону 703-73-01.
Точно так же, как и права гражданина, его законные интересы подлежат защите государством и уполномоченными им лицами.
В соответствии с Конституцией Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь. При этом граждане нашей страны являются застрахованными в системе обязательного медицинского страхования и, как все застрахованные, обладают правами на определенные объемы медицинской помощи.
Правила обязательного медицинского страхования
Между тем многие не знают, что положено им в лечебном учреждении, какие права и обязанности есть у пациента. Постараемся ответить на главные вопросы, возникающие у граждан, когда дело доходит до обращения в медицинскую организацию.
Застрахованный гражданин может избрать досудебную защиту своих прав и интересов, обратившись в медицинскую организацию, СМО, ТФОМС, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, профсоюзные организации, общество защиты прав потребителей и федеральные органы законодательной и исполнительной власти, участвующие в системе защиты прав застрахованных граждан.
В случае возникновения препятствий при выборе (смене) медицинского учреждения, лечащего врача – обращайтесь для защиты Ваших прав в страховую медицинскую организацию.
Гражданский кодекс Российской Федерации (часть 1, принята 30 ноября 1994 г.) // Собрание законодательства РФ. 1994. N 32. Ст.32.
Но если замена возможна только другим препаратом, не входящим в перечни, то такую замену может одобрить только врачебная комиссия.
Если же указанные организации не в силах вам помочь, воспользуйтесь помощью наших юристов. Специалисты нашей компании подскажут самое оптимальное решение для выхода из ситуации, помогут юридически грамотно составить жалобу или исковое заявление, обосновав доводы, изложив аргументы и ссылки на нормы законодательства.
Платные услуги предоставляются на основании договора об оказании платных медицинских услуг. Поэтому требование просто заплатить за медицинские услуги, если не соблюдены вышеперечисленные условия, незаконны.
Типовые договоры ОМС работающих и неработающих граждан утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 № 1018.
На государственную систему обеспечения доступности лекарственных средств. (ст.42 Федерального закона «О лекарственных средствах», п.3 Постановления Правительства Российской Федерации «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» от 30.07.94 N 890).
Указанные страхователи являются плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
На выбор и использование применимых санкций за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору: безвозмездного устранения недостатков, соответствующего уменьшения цены оказанной услуги, возмещения понесенных расходов по устранению недостатков своими силами или третьими лицами, расторжения договора и полного возмещения убытков.
Как уже говорилось, каждому гражданину, имеющему полис ОМС, гарантирована бесплатная медицинская помощь в соответствии с территориальной программой государственных гарантий. А платные услуги – это дополнение к ним. Пользоваться платными услугами или нет должен решать сам пациент, а не врач.
В нашей республике гарантируется бесплатное размещение пациентов в маломестных палатах по медицинским и эпидемиологическим показаниям. Кроме того должны быть созданы условия пребывания в стационаре, если один из родителей (или другой член семьи, законный представитель) остаются в учреждении с ребёнком до 4-х лет. В данном случае должно быть включено предоставление спального места и питания.
Основное право гражданина в этом случае — бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая, как в Республики Коми, так и на всей территории Российской Федерации. Разница будет лишь в объёме, который устанавливается в первом случае территориальной Программой ОМС Коми, во втором — базовой Программой ОМС.
Следовательно, проявляется и вторая особенность ОМС, которая заключается в том, что застрахованные лица из числа неработающих граждан никакими трудовыми отношениями со страхователями не связаны.
Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
Сотрудники ТФОМС и СМО в целях соблюдения конфиденциальности сведений, которые стали им известны при исполнении служебных, профессиональных и иных обязанностей, руководствуются действующими нормативными правовыми актами.