Криопротокол по ОМС в 2022 Москва

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Криопротокол по ОМС в 2022 Москва». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Эмбрионы подвергаются консервации на предымплантационной стадии развития. Технически это может быть любой период — от зиготы до бластоцисты. Как правило, процедуру проводят на многоклеточных эмбрионах после оценки их качества. Разморозить их можно в любой момент.

Чтобы предотвратить повреждение клеток во время заморозки, используют специальные вещества — криопротекторы. Они бывают двух типов:

1. Внутриклеточные — проникают непосредственно внутрь клетки и вытесняют из нее воду. К внутриклеточным криопротекторным агентам относят этиленгликоль и пропандиол.
2. Внеклеточные — находятся во внеклеточном пространстве и выводят внутриклеточную воду с помощью осмоса. Сюда относят сахарозу, крахмал, гидроксиэтил.

Помимо дегидратации, криопротекторы оказывают следующие эффекты:

1. Компенсируют повышение концентрации внутриклеточных солей, которое может губительно действовать на клетки.
2. Снижают температуру замерзания жидкости. Это позволит своевременно вывести внутриклеточную жидкость, прежде чем она превратится в кристаллы льда. Такой эффект достигается при добавлении криопротекторов в высоких концентрациях.
3. Защищают клеточные мембраны от разрушения при переходе из одного состояния в другое.
4. Для каждого вида клеток рассчитана оптимальная скорость охлаждения. Она зависит от отношения объема клетки к площади ее поверхности. Помимо этого, имеет значение, насколько хорошо клеточная мембрана пропускает воду и криопротектор.

Существуют два метода криоконсервации эмбрионов:

• медленная заморозка подразумевает применение относительно низких концентраций криопротектора, малой скорости охлаждения и быстрого темпа нагревания. Этот метод широко применялся в начале развития технологий ЭКО. Первый ребенок, который появился на свет после подсадки такого криоконсервированного эмбриона, родился в 1984 году;
• витрификация. При данном способе используются криопротекторы в высоких концентрациях, сверхбыстрое охлаждение и сверхбыстрое нагревание во время разморозки. Чтобы обеспечить скорость заморозки, используют непосредственный контакт эмбриона с охлаждающим агентом (жидким азотом). Для этого были спроектированы открытые носители эмбрионов — ЭМ-сетка, соломинки и другие. Этот метод используется с 1990 года и дает лучшие показатели в плане наступления беременности, чем медленная заморозка.

Процесс оттаивания, или разморозки эмбрионов, имеет такое же огромное значение, как и заморозка. Медленное оттаивание может привести к образованию кристаллов льда и повреждению клеточных структур. Поэтому скорость нагревания должна быть высокой независимо от того, какой метод криоконсервации был применен.

Количество поврежденных клеток является критерием качества криоконсервированных эмбрионов. В идеале ни одна его клетка не должна пострадать. Такие эмбрионы называются интактными и имеют наибольшие перспективы в плане имплантации и развития.

Однако успешная беременность может наступить и при наличии поврежденных бластомеров. Реальное количество неповрежденных клеток, необходимое для успешной имплантации, неизвестно. В настоящее время для подсадки используются зародыши, у которых хотя бы половина клеток не повреждена. Несмотря на большой ущерб, нанесенный заморозкой, эмбрион сохраняет высокий потенциал к реконструкции и нормальному развитию.

Помимо подсчета поврежденных клеток, используются и другие прогностические показатели. Например, в ряде случаев размороженные зародыши некоторое время культивируют на искусственной питательной среде (если это позволяет стадия их развития). С одной стороны, это уменьшает количество выживших эмбрионов, поскольку наиболее слабые из них погибают, а с другой — это позволяет выбрать наиболее перспективные зародыши, что увеличивает шансы на успешную имплантацию и беременность. Также хорошим прогностическим фактором является возобновление клеточного деления в течение 24 часов после разморозки.

В 2018 году в услуги ЭКО, которые можно провести в рамках ОМС, включили две программы — криоконсервацию эмбрионов и половых клеток (яйцеклетки и сперматозоиды) и перенос оттаянных эмбрионов. Приказ вступил в силу с 11.03.2018. Таким образом, в настоящее время пара может рассчитывать на следующие процедуры, которые оплатит ОМС:

• обследование, подготовка и вступление в программу ЭКО;
• стимуляция суперовуляции;
• контроль созревания ооцитов и их пунктирование;
• непосредственно искусственное оплодотворение, в том числе с помощью ИКСИ;
• культивирование эмбрионов и подсадка их в полость матки;
• процедура криоконсервации эмбрионов высокого качества;
• разморозка и подсадка эмбрионов в случае неудачной первой попытки. Подготовка эндометрия к имплантации, контроль размороженных эмбрионов и осмотр врача оплачиваются самостоятельно. Подготовка к имплантации осуществляется на базе женской консультации.

Помимо этого, есть возможность криоконсервации за счет средств ОМС сперматозоидов и яйцеклеток. Показанием к такой процедуре может стать проведение химиотерапии и лучевой терапии при борьбе со злокачественными новообразованиями.

Обратите внимание! Хранение криоконсервированных эмбрионов и гамет оплачивается пациентами самостоятельно. Чтобы провести повторную подсадку криоконсервированных эмбрионов за счет ОМС, необходимо получение повторного направления в Минздраве.

В каждом регионе есть свои правила и возможности проведения криоконсервации по ОМС. Необходимую информацию уточняйте в женской консультации или центрах репродуктивного здоровья.

1. Криоконсервация представляет собой процесс шоковой заморозки половых клеток и эмбрионов. Она позволяет долго и безопасно хранить полученный материал и при необходимости использовать его в дальнейшем.
2. С 11 марта 2018 года процедура криоконсервации эмбрионов и гамет, а также подсадка размороженных эмбрионов стала доступна за счет средств ОМС. Вместе с тем хранение полученного материала осуществляется за счет владельца.
3. Криоконсервация эмбрионов возможна, только если после оплодотворения остались невостребованные зародыши высокого качества.
4. Для осуществления криопротокола за счет средств ОМС необходимо специальное направление.
5. Особенности реализации данной программы в вашем регионе уточняйте в женской консультации или региональном центре репродуктивного здоровья.

Большинство бездетных пар задаются вопросом – как получить квоту на ЭКО в 2021 году? Чтобы стать на очередь на данную процедуру необходимо пройти ряд обследований и по итогу соответствовать обязательным требованиям согласно приказу Минздрава №803н РФ от 31.07.2020. Требования этого приказа будут действовать в 2021 году, также в действии остается и предыдущий приказ №107н. Итак, когда же можно претендовать на бесплатное ЭКО:

• в паре присутствует мужской фактор бесплодия;
• у женщины диагностированы проблемы с проходимостью труб либо полное их отсутствие;
• у пациентки были выявлены какие-либо отклонения в работе эндокринной системы либо гинекологические заболевания, при которых наступление беременности естественным путём невозможно.

При оформлении квоты на ЭКО по ОМС в Москве не имеет значения возраст пациентки, однако установлена верхняя граница – 45 лет. Если женщина, подавшая документы на квоту, значительно старше, то комиссия может отказать в её получении, поскольку шансы зачать ребёнка существенно ниже. Квота на ЭКО какие документы выдаётся женщинам, которые не смогли забеременеть бытовым путём в течение 1 года, а для пациенток после 35 лет этот период сокращается вдвое.

Для того, чтобы подать документы на квоту на ЭКО, необходимо обязательно иметь российское гражданство, но при этом претендовать на бесплатное ЭКО могут матери-одиночки, пары, проживающие в гражданском браке, а также те, кто не имеет постоянной прописки в городе проживания.

Какие документы нужны для ЭКО по квоте? Начать их готовить можно после сдачи всех необходимых анализов обоими партнёрами и полностью проведённого обследования. Вам в обязательном порядке потребуются:

• выписка из женской консультации (иного лечебного учреждения) с диагнозом и направлением на процедуру;
• результаты обследования;

заявление на проведение процедуры ЭКО по ОМС;

• паспорт гражданина РФ (оригинал и копии страниц с фотографией и регистрацией);
• полис ОМС (оригинал и копию);
• СНИЛС (оригинал и копию);
• согласие на обработку Ваших персональных данных.

Важно! Копии всех документов лучше всего сделать заранее в нескольких экземплярах, чтобы впоследствии не тратить на это время.

Что ещё нужно для ЭКО по квоте? Прежде всего, следует посетить женскую консультацию, пройти полное обследование, получить заключение лечащего доктора и направление. Если комиссия утвердит вашу кандидатуру, необходимо будет записаться к репродуктологу той клиники, где вы планируете проводить процедуру. Заключительным шагом будет выбор даты проведения манипуляции и выполнение всех рекомендаций лечащего врача.

Сколько бесплатных попыток ЭКО по ОМС?

Государством на сегодняшний день не установлено определённое число бесплатных протоколов ЭКО по ОМС. Однако лучше всего проводить данную процедуру не чаще двух раз в год. Дело в том, что женщине может потребоваться время на восстановление, как физическое, так и моральное. Кроме того, в промежутках между протоколами лечащий врач, скорее всего, проведёт ряд дополнительных анализов в целях уточнить причины бесплодия в паре.

Сколько бесплатных попыток ЭКО в год по квотам от государства?

В течение года вы можете сделать не более 2х попыток ЭКО по ОМС с овариальной стимуляцией и/или 4 криопротокола.

До скольки лет можно делать бесплатное ЭКО по ОМС?

Ограничений по возрасту для проведения ЭКО в нашей стране не установлены. Однако следует помнить, что есть ограничения для проведения ЭКО по ОМС по уровню АМГ и КАФ ( количеству антральных фолликулов в яичниках) и следовательно при определенных условиях вам может быть отказано в проведении ЭКО по ОМС.

Что входит в бесплатное ЭКО по полису ОМС?

В программу ЭКО, которое проводится с использованием средств государственного бюджета, входят следующие услуги:

• гормональная стимуляция с применением соответствующих препаратов; забор ооцитов и фолликулов (включая затраты на анестезию);
• непосредственно сама процедура искусственного зачатия в пробирке с участием биоматериалов партнеров;
• интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (если это необходимо);
• отбор наиболее качественных и жизнеспособных эмбрионов;
• подсадка эмбриона в полость матки пациентки;
• заморозка «лишних» эмбрионов для последующего использования.

Все манипуляции, необходимы для успешного проведения ЭКО по ОМС, до момента подсадки (включительно), осуществляются за счет государтсвенных средств. Кроме того, сопутствующие медикаменты также входят в процедуру бесплатного ЭКО. Остальные процедуры (в том числе, проводимые на этапе подготовки к ЭКО), а также те, которые проводятся после подсадки зародышей, оплачивает семейная пара.

Входит ли ИКСИ в ОМС?

Процедура ИКСИ,при наличии показаний, выполняется в программах ОМС бесплатно.

Анализы и обследование входит в программу ОМС?

Все необходимое обследование вы можете выполнить за счёт средств ОМС через вашу женскую консультацию.

К сожалению учитывая сроки годности анализов перед программой ЭКО зачастую приходится проходить обследование повторно

Цель этой статьи — рассказать про квоты на ЭКО. Сама процедура и вопросы, связанные со здоровьем, индивидуальны. Автор написала статью, опираясь на законодательство, опыт подруги и комментарии практикующего врача. Это не означает, что у всех будет или было так же.

Любые вопросы о своем здоровье, показаниях и противопоказаниях к процедуре обсуждайте со своим лечащим врачом.

На сегодняшний день единственный способ стать матерью, не имея мужа или постоянного сексуального партнера – воспользоваться донорским биоматериалом. Практически в каждом центре репродуктологии имеется свой список доноров и банк спермы. Экстракорпоральное оплодотворение в таком случае имеет ряд особенностей:

• Более высокий шанс успешного зачатия и рождения здорового ребенка по сравнению с ЭКО, проведенного со спермой супруга. Кандидаты на донорство, сдающие свой генетический материал в криобанк, проходят тщательное обследование и отбор. Затем из списка доноров пациентка вместе с врачом выбирают наиболее подходящего по медицинским показаниям и другим критериям (возраст, социальное положение, профессия и т. д.). Таким образом обеспечивается максимальная биологическая совместимость, которая снижает вероятность отторжения эмбриона на стадии имплантации, прерывания беременности или рождения ребенка с генетическими аномалиями.
• Женщина может воспользоваться услугами анонимного донора или знакомого человека, добровольно согласившегося предоставить свой генетический материал. Анонимный донор ничего не будет знать о пациентке, в то время как ей предоставляется информация о его возрасте, национальной и расовой принадлежности, социальном положении, профессии и т. д. В обоих случаях донор не имеет права претендовать на отцовство, однако и женщина не может требовать от них какого-либо участия в воспитании ребенка, материальных выплат или иного участия в его судьбе.
• Стоимость ЭКО без мужа с использованием донорского материала выше, чем с применением спермы супруга. Это обусловлено дополнительной оплатой услуг анонимного донора, хотя женщина может также воспользоваться биоматериалом знакомого человека, предоставленным на безвозмездной основе.

Сделайте первый шаг
запишитесь на прием к врачу!

В целом, ЭКО с использованием донорской спермы давно стало общераспространенной медицинской практикой в развитых странах. Постепенно меняется общественное отношение к такому способу зачатия – оно все меньше считается «противоестественным» и чаще воспринимается как разумная мера, позволяющая бесплодным парам или одиноким женщинам завести долгожданного ребенка.

ЭКО делают, если у женщины или мужчины неизлечимое бесплодие, но женщина при этом в состоянии выносить и родить ребенка.

Диагноз «бесплодие» ставят, если пара 12 месяцев подряд вела регулярную половую жизнь и не предохранялась, а беременность не наступила. Для женщин старше 35 лет этот срок меньше — 6 месяцев.

Бесплодие считается неизлечимым, если через 9—12 месяцев после постановки диагноза никакое другое лечение не помогло. Тогда можно делать ЭКО.

Ольга Панкратова из Санкт-Петербурга пыталась забеременеть 10 лет. Все это время она лечилась, а в 35 лет решилась на ЭКО.

Как лечиться экономно

Или не платить за лечение вообще. Расскажем в нашей рассылке вместе с другими материалами о деньгах

ЭКО не делают, если беременность и роды опасны для жизни женщины или будущего ребенка. Тогда выход один — суррогатное материнство.

Среди противопоказаний есть, например, такие заболевания:

• туберкулез, гепатиты, сифилис;
• любые раковые опухоли и онколог против ЭКО;
• доброкачественные опухоли в яичниках и матке, которые требуют операции;
• болезни крови, например анемия, острые лейкозы;
• тяжелый декомпенсированный сахарный диабет, когда пациентка не может контролировать сахар крови;
• психические расстройства, в том числе наследственные;
• болезни сердца и сосудов, например порок сердца, аневризма аорты, тяжелая гипертоническая болезнь;
• болезни пищеварения, например язвенный колит, цирроз печени, печеночная недостаточность.

Экстракорпоральное оплодотворение с использованием донорского генетического материала проходит в несколько этапов:

• Подготовительный. Женщина заключает с частной клиникой договор или обращается в государственное медучреждение по квоте на бесплатное обслуживание. После первой консультации с врачом-репродуктологом она проходит комплексное медицинское обследование, включающее анализы крови и мочи, УЗИ малого таза, исследование влагалищного мазка, осмотр у гинеколога, эндокринолога, психиатра и других специалистов, ЭКГ и т. д. Точный перечень диагностических тестов определяется индивидуально врачом на основании данных медицинской карты пациентки. Также на этом этапе женщина выбирает подходящего кандидата из списка доноров, с которыми у клиники заключен контракт.
• Стимуляция яичников. При отсутствии у женщины противопоказаний к гормональным препаратам ей назначается курс инъекций для ускорения роста фолликулов в одном менструальном цикле для получения большего числа фертильных яйцеклеток. Стимуляция яичников проводится по разным протоколам – в зависимости от состояния организма пациентки, ее возраста и других факторов. Если эта процедура невозможна по медицинским причинам, осуществляется забор 1-2 яйцеклеток в естественном цикле.
• Оплодотворение и перенос. После получения яйцеклеток они направляются в лабораторию на исследование, где из них отбираются наиболее фертильные. Они помещаются в инкубатор и оплодотворяются донорской спермой, после чего полученные эмбрионы в течение 3-6 дней выращиваются до определенной стадии. 1-2 наиболее жизнеспособных зародышей подсаживаются пациентке.

Направление на процедуру криопереноса выдается пациентам, у которых уже есть замороженные эмбрионы. Право на бесплатную процедуру имеют супружеские пары, пары, которые не регистрировали свои отношения, женщины без партнера.

Обязательные условия: гражданство РФ, наличие полиса ОМС, показания к проведению программ ВРТ (то есть, диагностированное бесплодие) и отсутствие противопоказаний (ограничений).

Для криопереноса список ограничений меньше, чем для базового ЭКО со стимуляцией. На пациентов, у которых уже есть эмбрионы, не распространяется ограничение по уровню АМГ в крови и количеству антральных фолликулов в яичниках.

Противопоказания:

• Состояния, требующие оперативного вмешательства в работу репродуктивной системы (например — миома, деформирующая полость матки).
• Состояния, при которых показано суррогатное материнство.
• Острые воспалительные процессы любой локализации.

Большинство противопоказаний не являются абсолютными ограничениями, после их устранения можно получать квоту. Возраст и количество уже проведенных программ ВРТ не являются ограничением.

По направлению на перенос криоконсервированных эмбрионов в рамках программы ОМС бесплатно проводятся:

• размораживание криоконсервированных эмбрионов;
• подготовка эмбрионов к переносу;
• перенос полученных эмбрионов (не более 2-х) в полость матки будущей мамы.

Предварительная консультация репродуктолога, ультразвуковые мониторинги, медицинские препараты, назначенные для подготовки к переносу, оплачиваются пациентами отдельно.

Это наиболее физиологичный и щадящий метод переноса зародышей после неудавшегося ЭКО.

Успех криопротокола в естественном цикле повышается в следующих случаях:

• возраст женщины до 35 лет;
• регулярный менструальный цикл;
• присутствует естественная овуляция.

Чтобы определить наиболее благоприятный момент для криопереноса, через неделю после начала менструации начинают отслеживать рост доминирующего фолликула в яичнике. Когда фолликул достигнет 15 мм в диаметре, проверяют уровень гормонов желтого тела — его пик приходится на фазу овуляции. Именно в эту фазу вырабатывается много прогестерона, который способствует имплантации эмбриона и наступлению беременности. Эмбрионы размораживают и переносят в полость матки по обычной схеме, принятой в программе ЭКО.

На сегодняшний день репродуктологи применяют два варианта процедуры — с блокадой гипофиза или без таковой. В первом случае женщине назначают препараты, исключающие влияние гипофиза на репродуктивную функцию яичников, а фазы менструального цикла воспроизводятся искусственно, с помощью гормонов. Рост и развитие эндометрия контролируют с помощью УЗИ. Как только его толщина будет достаточной для имплантации зародыша, женщине назначают прогестерон. На 5-6 день приема прогестерона проводят криоперенос. Во втором случае алгоритм криопротокола аналогичен предыдущему, но женщине не назначают блокаторы гипофиза.

Показаниями к криопротоколу на заместительной гормональной терапии являются:

• возраст женщины старше 35 лет;
• отсутствие естественной овуляции;
• нерегулярные месячные;
• функциональная недостаточность яичников;
• слабая реакция яичников на гормональную стимуляцию.

Криопротокол на замещающей гормональной терапии показан женщинам с неполноценным эндометрием.

Криоконсервация эмбрионов по ОМС 2019: особенности процедуры

Этот вариант применяется в тех случаях, когда в предыдущих программах ЭКО отсутствовала реакция яичников на гормонозаместительную терапию, а слизистая оболочка матки не достигала нужной степени зрелости. Чтобы простимулировать овуляцию, женщине вводят ХГЧ. Как только произойдет овуляция, а эндометрий достигнет нужной толщины, проводят перенос размороженных зародышей.

Окно имплантации — относительно небольшой промежуток времени, в который наиболее вероятна имплантация зародыша. Точное определение окна имплантации — решающий фактор для успешного наступления беременности. В естественном цикле начало окна совпадает с 6-8 днем после овуляции. Именно в этот период яйцеклетка, оплодотворенная сперматозоидом и прошедшая маточные трубы, попадает в подготовленную слизистую оболочку матки. Наиболее точный способ определения окна имплантации — биопсия эндометрия с последующим патоморфологическим исследованием материала, но эта процедура проводится только по строгим медицинским показаниям, при подозрениях на патологию слизистой оболочки матки. В остальных случаях открытие окна определяют, измеряя толщину эндометрия с помощью ультразвукового сканирования матки. На момент переноса эмбриона показатель должен равняться 9-11 см.

Показания:

• неудачные попытки ЭКО в прошлом;
• высокий риск осложнений;
• наличие противопоказаний к переносу эмбрионов — травмы, острые инфекционные заболевания;
• желание пары родить второго ребенка в будущем;
• желание передать донорский материал другим бездетным парам.

Противопоказания к криопротоколу делят на две группы — абсолютные и относительные. В первую группу входят:

• тяжелые соматические заболевания, представляющие опасность для жизни и здоровья женщины;
• аномалии половых органов, при которых невозможно выносить и родить здорового ребенка;
• онкологические заболевания;
• психические отклонения.

К относительным противопоказаниям относятся:

• доброкачественные новообразования органов репродуктивной системы, требующие оперативного лечения;
• гормональный дисбаланс;
• обострение хронических стоматологических заболеваний;
• недавно перенесенные травмы, хирургические операции.

При наличии относительных противопоказаний перенос откладывают до более благоприятного времени.

К основным достоинствам криопротокола относятся:

• повышение вероятности наступления беременности даже если в анамнезе есть неудачное ЭКО;
• возможность применения даже при угасании репродуктивной функции;
• снижение к минимуму количества стимуляций суперовуляции при ЭКО;
• профилактика синдрома гиперстимуляции яичников;
• возможность выбрать наиболее благоприятный момент для имплантации;
• снижение вероятности осложнений во время беременности;
• относительно низкая стоимость.

Недостатков у криопротокола всего два. Во-первых, участие в программе возможно только при наличии достаточного количества полноценных зародышей. Во-вторых, паре придется заплатить за хранение эмбрионов.

Если у женщины нормальный овуляторный цикл, врач делает несколько ультразвуковых мониторингов, на которых отслеживает рост доминантного фолликула и динамику созревания эндометрия. По достижении фолликулом предовуляторных размеров проводится тест на овуляцию. После констатации ультразвуковых признаков овуляции назначается поддержка лютеиновой фазы в виде препаратов прогестерона, а также выполняется мониторинг созревания эндометрия. Перенос эмбрионов производится на 3 сутки (если была витрификация трехдневных эмбрионов) или на 5 (если замораживались бластоцисты).

Разморозка витрифицированных (замороженных) эмбрионов осуществляется за несколько часов до их переноса в матку. Происходит постепенное оживление эмбрионов за счет доведения их до необходимой температуры в течение нескольких минут.

Далее происходит оценка качества размороженных эмбрионов. Эмбрионы, не выдержавшие разморозки, не имеют живых клеток и не подлежат переносу. Такая ситуация происходит нечасто, менее чем в 10% случаев, так как изначально витрифицируются только эмбрионы с хорошими морфологическими показателями (классов А и В).

Непосредственно перенос эмбрионов осуществляется в стерильных условиях под контролем УЗИ с умеренно наполненным мочевым пузырем.

В большинстве случаев это совершенно безболезненная процедура. Однако на бригаде медработников лежит огромная ответственность, и успех переноса практически всегда зависит от четкой и слаженной работы врачей и медсестер клиники.

Перед переносом репродуктолог обязательно уточняет:

• положение матки;
• угол между шейкой и маткой;
• длину полости матки и цервикального канала.

Все это делается для того, чтобы транспортируемый эмбрион попал в нужный участок полости матки. Считается, что он не должен достигнуть 15 мм до ее дна.

Далее последовательно совершаются следующие действия:

1. Репродуктолог, пользуясь стерильными инструментами, обнажает в зеркалах шейку матки и промывает ее стерильным физиологическим раствором для того, чтобы удалить цервикальную слизь и остатки вагинальных форм прогестерона.
2. Эмбриолог открывает стерильный катетер для переноса эмбрионов и более жесткую его часть (проводник) передает репродуктологу. Проводник вводится в цервикальный канал до уровня внутреннего зева.
3. Как только проводник установлен, эмбриолог набирает в трансферный катетер эмбрионы вместе с транспортной средой и пузырьками газа, после чего подает его репродуктологу.
4. Путем плавного нажатия на поршень эмбрион в транспортной среде высвобождается в полость матки, что сразу становится видно на экране монитора (процедура эмбриопереноса проводится под контролем УЗИ).

По последним научным данным вероятность наступления беременности в криоцикле выше, чем в «свежих» циклах. Процент наступления беременности в «ВитроКлиник» в программах криопротоколов при ЭКО достигает 70%.

Это объясняется тем, что для переноса из криоконсервации отбираются изначально эмбрионы лучшего качества, развившиеся до 4-5-х суток.

Также в циклах без стимуляции гонадотропинами лучше достигается синхронизация эндометрия и стадии развития эмбриона, что приводит к увеличению частоты имплантации.

Таким образом, эффективность криопротокола выше, чем любой другой программы ЭКО.

Статистика криопротокола на ЗГТ (на блокаде), в ЕЦ и в стимулированном цикле приблизительно одинакова. Шансы в криопротоколе будут выше у более молодых женщин (до 35 лет) с трубным фактором бесплодия.

• Наличие оставшихся после переноса эмбрионов хорошего качества для последующего использования в программах ЭКО (в случае если пациентка желает рождения еще одного ребенка или предыдущая попытка ЭКО оказалась неудачной);
• Отказ от переноса эмбрионов в данном цикле, в связи с клиническим состоянием пациентки (риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), инфекция, накопление эмбрионов при «бедном ответе»).

В нужный момент пациентка может использовать законсервированные эмбрионы для прохождения криопротокола.

Основным достоинством криопротокола является меньшая лекарственная нагрузка на организм женщины и отсутствие необходимости проведения пункции фолликулов. Кроме того, стоимость криопротокола значительно меньше стоимости стандартной программы ЭКО.

Как сделать ЭКО по ОМС: условия и новые правила

Криопротокол в естественном цикле (ЕЦ) – это программа ЭКО с использованием криоконсервированных эмбрионов, которая проводится почти без применения гормональных препаратов, в условиях максимально приближенных к естественным.

При этом назначаются только препараты прогестерона за несколько дней до переноса и после переноса эмбрионов для поддержки лютеиновой фазы.

Криопротокол в естественном цикле (ЕЦ) наиболее благоприятен для организма женщины, но максимально сложен для врача и требует от него достаточного опыта. В таком крио-протоколе подготовка эндометрия к приему яйцеклетки происходит практически в естественных условиях без применения гормональных препаратов, а лекарственная поддержка лютеиновой фазы минимальна. Подробнее…

• пациентки, у которых есть своя овуляция;
• молодой возраст пациенток;
• регулярный менструальный цикл.

В течение всего цикла врач следит за ростом доминантного фолликула и эндометрия по УЗИ. При необходимости проводится определение гормонов крови. Данные УЗИ и анализов сопоставляются, из чего делается обобщённый вывод о состоянии организма в конкретный отрезок цикла.

Через несколько дней после подтверждения овуляции осуществляется перенос в матку размороженных эмбрионов.

Данная разновидность криопротокола чаще всего рекомендуется молодым женщинам, имеющим стабильный менструальный цикл и регулярную овуляцию.

Репродуктологи «ВитроКлиник» имеют большой опыт в проведении криопротоколов в естественном цикле.

При использовании криопротокола на заместительной гормональной терапии (ЗГТ) создается полностью искусственный менструальный цикл, во время которого собственная гормональная активность организма дополняется при помощи тех или иных гормональных средств. Иногда его ещё называют криопротокол на блокаде (собственных гормонов).

Такая схема позволяет врачу практически полностью управлять репродуктивными процессами в организме женщины. Проведение криопротокола на ЗГТ показано женщинам с нерегулярным менструальным циклом, отсутствием овуляции, снижением овариального резерва или отсутствием яичников. Подробнее…

• отсутствие у пациентки своей овуляции;
• женщины старшего возраста (после 35 лет);
• нерегулярный менструальный цикл;
• недостаточная толщина эндометрия в естественном цикле;
• снижение или истощение функции яичников

• прием эстрогенных препаратов под контролем роста эндометрия по УЗИ (начинается с первых дней менструального цикла);
• приём препаратов прогестерона (назначается при достижении эндометрием оптимальной толщины и структуры);
• перенос эмбрионов (день выбирается в зависимости от стадии, на которой эмбрионы были заморожены).
• гормональная поддержка после переноса (срок на усмотрение врача).

Длительность применения гормональных препаратов определяется лечащим врачом-репродуктологом индивидуально.

Раньше применялись длинные и короткие криопротоколы. Длинный криопротокол ЭКО в нашей сети клиник сейчас уже не применяется.

Короткие криопротоколы показали свою большую эффективность. Проводятся они так:

Со 2-5 дня менструального цикла пациентка начинает прием препаратов, содержащих эстрогены под контролем роста эндометрия по УЗИ до момента планируемой овуляции. После того, как эндометрий будет иметь толщину и структуру, максимально подходящую для имплантации, для поддержки лютеиновой фазы назначают препараты прогестерона.

На третий или пятый день после этого производят перенос размороженных эмбрионов в матку, а гормональная поддержка продолжается до момента проведения теста на беременность. В случае положительного теста поддержка продолжается до 10-12 недель беременности и отменяется постепенно под контролем гормонов крови.

Безвозмездная поддержка предоставляется как лицам, зарегистрированным на территории столицы, так и проживающим в любых других населенных пунктах страны. Финансирование необходимых мероприятий проводится за счет оформленного полиса (для получения можно обратиться в любую страховую организацию из представленного ниже перечня).

Бесплатное ЭКО в столице доступно гражданам, оформившим:

• полис ОМС;
• направление на процедуру у лечащего врача (в документе должно быть сказано о необходимости проведения экстракорпорального оплодотворения);
• направление по квоте;
• выписка из амбулаторной карты.

Чтобы стать нашим пациентом, следует оформить направление на ЭКО по ОМС в региональной Комиссии по отбору пациентов. В столице функции этого органа выполняет Департамент здравоохранения г. Москвы, а также районные женские консультации при ГБУЗ г. Москвы. В остальных регионах выдачей справки для бесплатного ЭКО по полису ОМС занимаются аналогичные органы местного значения.

В соответствии со ст. 21 и ст. 16 п. 2 Федерального закона № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» дающие право пациенту самостоятельно осуществлять выбор медицинской организации, а также на основании письма Минзрава РФ № 15-4/10/2-1895 от 29.03.2016 г. «О направлении граждан РФ при проведении процедуры ЭКО», воспользоваться правом пройти процедуру за средства ОМС может жительница любого города и региона Российской Федерации, просто указав номер нашей организации 774934 (московский) или 509654 (федеральный) при получении у себя в регионе направления на ЭКО по ОМС.

Воспользоваться правом (получить направление на ЭКО по ОМС) возможно 2 раза в течении календарного года.

Жительницы Москвы в 2021 году должны действовать следующим образом, чтобы им дали направление на бесплатное ЭКО по ОМС в центр «За Рождение»:

1. Пройти медицинскую комиссию в поликлинике по месту регистрации. В заключении должен стоять диагноз «бесплодие». Врач ЖК должен указать причину заболевания и то, что женщине можно помочь с помощью ЭКО.
2. Взять у гинеколога ЖК направление в окружную подкомиссию, отбирающую пациентов на бесплатное ЭКО. Комиссия должна действовать именно в округе Москвы, к которому относится ЖК.
3. Передать собранные бумаги членам комиссии. Они решат, возможна ли выдача направления на проведение ЭКО.

После женщине останется решить, какой клинике она доверяет больше. Ей дадут список центров Москвы, оказывающих услугу. Если она хочет попасть к врачам клиники «За Рождение», ей следует отметить ООО «МЕДЭКО» (774934). Тогда ей передадут документ, дающий право выполнить бесплатное ЭКО по ОМС в нашем медицинском учреждении.

Для потенциальных будущих мам, которые хотят пройти ЭКО за счет средств ОМС в нашей клинике, но не являются жительницами Москвы, разработан несколько иной алгоритм действий. Им необходимо:

1. Пройти медицинскую комиссию, чтобы врач-гинеколог поставил диагноз «бесплодие» и указал, что решение проблемы возможно с помощью современных ВРТ.
2. С оформленными бумагами посетить Минздрав Московской области, в котором действует Комиссия по отбору. Подождать, пока ее представители рассмотрят предоставленные документы и примут окончательное решение о возможности выдачи направления на ЭКО по ОМС.
3. Затем, как и жительницам Москвы, нужно будет указать в перечне доступных для проведения ЭКО клиник на наше медицинское учреждение. Там оно числится как ООО «МЕДЭКО» реестровый номер 965401.

Ежегодно с помощью врачей нашей клиники родителями становятся сотни супружеских пар. Прекрасно, что пройти ЭКО сегодня можно бесплатно. Мы не видим разницы между пациентами, которые воспользовались государственной квотой, и теми, кто оплатил процедуру самостоятельно. Каждый человек, обратившийся в клинику «За Рождение», может рассчитывать на индивидуальный подход и качественное обслуживание.

Помните: только вы можете выбрать, в какую клинику обратиться за бесплатным ЭКО по ОМС. Это право закреплено за вами на законодательном уровне.

• Об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи
• Виды оказываемых услуг
• Контактные телефоны контролирующих органов
• Правила внутреннего распорядка для потребителей услуг (пациентов)

Базовая программа ВРТ (ЭКО) по ОМС проводится:

• женщинам с бесплодием, не поддающимся лечению, в том числе с использованием методов эндоскопической и гормональной коррекции в течение 9-12 месяцев с момента установления диагноза.
• при наличии заболеваний, при которых наступление беременности невозможно без использования ЭКО

Существуют ограничения к применению базовой программы ЭКО. К ним относятся:

• снижение овариального резерва ( по данным УЗИ и АМГ в крови);
• состояния, при которых показано использование донорских или криоконсервированных половых клеток и эмбрионов, а также суррогатное материнство;
• наследственные заболевания, сцепленные с полом при заключении врача-генетика возможно проведение базовой программы ЭКО с использованием собственных ооцитов при обязательном проведении преимплантационной генетической диагностики.

В этих случаях программ подбирается индивидуально, дополнительные услуги оплачиваются за счет средств пациентов.

Перед переносом эмбрионов в полость матки по показаниям рекомендуется проводить рассечение блестящей оболочки (хэтчинг).

Показанием к хэтчингу является:

• возраст пациентки более 35 лет;
• 3 и более неудачные попытки ЭКО с переносом эмбрионов хорошего качества в анамнезе;
• изменение морфологии блестящей оболочки;
• использование криоконсервированных эмбриронов;

Обследования перед ЭКО, криопереносом (по ОМС)

Начать нужно с визита к гинекологу в женскую консультацию или в кабинет бесплодного брака по месту жительства для обследования по поводу бесплодия и получения направления на процедуру ЭКО по ОМС.

Медицинское обследование и всю необходимую диагностику должны пройти оба партнера.

Важно помнить! Результаты анализов действуют лишь в течение определенного периода. Причем, у некоторых исследований этот срок очень короткий. Поэтому, имеет смысл сначала пройти анализы, которые будут актуальны в течение длительного времени (флюорография легких, анализы на гепатиты В,С и ВИЧ). И лишь потом нужно переходить к исследованиям, которые остаются действительными в течение двух недель или месяца.

Врач гинеколог женской консультации или кабинета бесплодного брака может назначить Вам какую-либо терапию, если ранее лечение бесплодия не проводилось.

При неэффективности проведенного лечения в течение 12-ти месяцев для женщин до 35-ти лет и в течение 6 месяцев – для женщин старше 35-ти лет, а также при абсолютном трубном бесплодии обсуждаются показания к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ).

На базовую программу ЭКО по ОМС направляются пары со следующими медицинскими проблемами: женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции, женское бесплодие трубного происхождения, женское бесплодие маточного происхождения, женское бесплодие цервикального происхождения, женское бесплодие, связанное с мужским фактором, женское бесплодие неуточненного генеза. Каждый диагноз бесплодия имеет свой код по международному классификатору болезней (МКБ-10).

На основании Приказа Правительства и Министерства здравоохранения Свердловской области №658-п от 02.04.2021 «О совершенствовании медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования» пациентка пишет заявление о выборе медицинской организации для проведения программы ЭКО по ОМС (приложение №3 приказа) и заявление о включении в реестр ожидания ЭКО по ОМС (приложение №2 приказа).

Важно знать! Лечащий врач межмуниципального кабинета бесплодного брака (далее МКББ) должен проинформировать Вас о возможности выбора медициной организации, участвующей в программе оказания медицинской помощи с применением ЭКО по ОМС. На данном этапе пациенты пишут заявление о выборе клиники для прохождения лечения по ОМС.

Будет полезно ознакомиться со всеми медицинскими организациями, участвующими в реализации программы ЭКО по ОМС, обращая внимание на доступность и достоверность информации об эффективности программ ЭКО по ОМС в этих клиниках. С этими данными можно ознакомиться на сайтах регионального ТФОМС, Минздрава, медицинских организациях или сделать запрос в эти организации.

Далее в течении 30 дней лечащим врачом кабинета бесплодного брака формируется пакет документов и направляется для рассмотрения на заседании Комиссии МЗ СО через ведомственную сеть VIPNET. При подтверждении показаний к применению базовой процедуры ЭКО в рамках базовой программы ОМС комиссия включает пару в областной реестр ожидания ВРТ. После чего документы передаются в клиники ЭКО. С электронной версией реестра ожидания Вы можете ознакомиться перейдя по ссылке.

Является противозаконным предоставление пациентам лечащими врачами женских консультаций, сотрудниками областных и городских кабинетов бесплодного брака недостоверной информации о возможности выбора клиники, что предусмотрено ст. 16. п. 4, Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 326-ФЗ. Комиссия по разработке Территориальной программы ОМС СО в течение года перераспределяет выделенные объемы данной медицинской помощи между клиниками в зависимости от поступивших заявлений пациентов о выборе клиник и выполненных объемов медицинской помощи в клиниках ЭКО.

При получении дополнительной информации о работе какой-либо клиники, при длительном ожидании очереди в выбранной первоначально клинике на ЭКО по ОМС, пациенты вправе переписать заявление в другую клинику. Сделать это желательно до наступления Вашей очереди в областном Листе ожидания. До начала программы у Вас сохраняется право выбора клиники (Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ ст. 21 п.4 и от 29.11.2010 №326-ФЗ ст.16. п.4,).

Также напоминаем! Если у Вас есть на руках направление на ЭКО по ОМС в любую другую клинику, Вы можете обратиться к нам, и мы сделаем вам ЭКО бесплатно (по полису ОМС)! Вы вправе запросить у лечащего врача кабинета бесплодного брака выдать на руки медицинскую документацию и направление в клинику на процедуру ЭКО.

Важно знать, что застрахованное лицо само выбирает медицинскую организацию, участвующую в реализации программ ОМС, даже если она находится не по их месту жительства, а в другом регионе.

Принимая во внимание возможные финансовые сложности при межтерриториальных расчетах в 2021 году, связанные с большими затратами на финансирование медицинской помощи пациентам с Covid-19, для получения плановой медпомощи по лечению бесплодия с применением ЭКО по ОМС в ООО «КИРМ» пациентам из других регионов необходимо заверить направление в клинику специалистами регионального Минздрава по месту жительства.

Если Ваши права нарушаются, Вы можете обратиться в Вашу страховую медицинскую компанию, Министерство здравоохранения Свердловской области, к избранным Вами депутатам, а также в надзорные органы.

— направление на ЭКО по ОМС с указанием нашей клиники;

— выписка из медицинской карты / амбулаторной карты;

— копия документа, удостоверяющего личность пациентки — паспорт;

— копия полиса ОМС;

— копия страхового свидетельства государственного пенсионного страхования (СНИЛС);

— заявление на обработку персональных данных.

Значения критериев качества медицинской помощи по ОМС в ООО «КИРМ» :

1. Удовлетворенность населения медицинской помощью:

целевое значение: 99%

2. Количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках Территориальной программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи:

целевое значение: всего — не более 350, на отказ — 0

фактическое значение: всего — 0, на отказ — 0

• не проводится стимуляция яичников, то есть пациентка не принимает большие дозы гормональных препаратов, которые могут повлечь негативные последствия в виде синдрома гиперстимуляции яичников и других серьезных нарушений в работе женской репродуктивной системы;
• сокращается время протокола (так как нет фазы суперовуляции);
• криопротокол дает более высокие шансы на наступление беременности – это связано с тем, что только очень качественные и жизнеспособные эмбрионы выдерживают заморозку;
• пациентка может выбирать время протокола – например, на некоторое время отложить ЭКО, чтобы пройти лечение;
• стоимость данного вида протокола ниже;
• женщина в целом легче переносит криопротокол.

Одним из самых щадящих является криопротокол в естественном цикле. Он будет максимально результативен, если:

• возраст пациентки – не более 35 лет;
• у женщины регулярные менструации;
• овуляция происходит естественным путем, без гормональной поддержки.

Одна из основных трудностей в данном случае – определить наиболее благоприятное время для имплантации зародыша, то есть день наступления овуляции. Криопротокол в естественном цикле проводится следующим образом:

• с начала нового менструального цикла посредством УЗИ врач наблюдает за ростом фолликула;
• как только фолликул достигает нужного размера, начинается мониторинг уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ); самые большие значения приходятся на овуляцию. ЛГ обеспечивает выработку прогестерона, необходимого для прикрепления зародыша к матке;
• размороженные эмбрионы переносят в полость матки.

Криопротокол с заместительной гормональной терапией используют для пациенток:

• старше 35 лет;
• с нестабильным менструальным циклом;
• нарушениями функции яичников;
• при нескольких неудачных попытках ЭКО в естественном цикле.

Особенность данного вида криопротокола – использование гормональных препаратов, замещающих работу яичников. Таким образом доктор получает возможность контролировать менструальный цикл, максимально точно рассчитать день переноса и разработать схему введения препаратов. Протокол состоит из следующих этапов:

• с третьего дня менструального цикла назначается прием эстрогенов;
• с помощью УЗИ врач контролирует состояние эндометрия: как только он достигает нужной толщины, назначается курс прогестерона;
• размороженный эмбрион пересаживают в полость матки.

Чтобы создать эмбриону наиболее благоприятные условия для прикреплении и развития, поддерживающую прогестероновую терапию проводят еще некоторое время (доза гормона и длительность курса рассчитывается для каждой пациентки индивидуально).

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

ЭКО по ОМС_Перечень необходимых исследований

Благодарим за обращение в КВРТ «Дети из пробирки»!

Ваше сообщение будет обработано в ближайшее время и мы свяжемся с вами для уточнения деталей.

Будьте здоровы!

• Новости
• Лицензии
• Вакансии
• Видео
• Виртуальный 3D-тур
• Фотогаллерея
• Отзывы
• Администрация клиники
• Информация о проведении СОУТ

Криоконсервация эмбрионов – сохранение их при минусовых температурах, как правило, на стадии развития, соответствующей предимплантационной, то есть от момента оплодотворения до образования бластоцисты.

Принцип криоконсервации основан на сохранении жизнеспособности клеток в состоянии анабиоза путем повышения внутри- и внеклеточной вязкости до уровня, на котором останавливаются все молекулярные диффузии и химические процессы.

Криоконсервация эмбрионов обычно выполняется как компонент экстракорпорального оплодотворения. Заморозке подвергают эмбрионы, оставшиеся после предыдущего цикла. “Оттаявший” генеративный биоматериал не теряет своих первоначальных качеств и в любой момент пригоден к использованию.

Все методы криоконсервации можно разделить на две группы:

медленную заморозку;

витрификацию.

Хотя первый из них (приведший к живорождению в 1984 году) все еще применяется в клинической практике, в последние годы наметился явный переход ко второму, который начал успешно использоваться с 1990 года и в дальнейшем продемонстрировал значительное улучшение показателей в плане выживаемости и имплантации. Предполагается также, что витрификация снижает риск повреждения ДНК.

Оба криопротокола используют аналогичные химические вещества, но сильно различаются по их концентрации, а также по темпам охлаждения и нагревания.

При медленной заморозке применяют:

относительно невысокие концентрации криопротекторов;

низкие скорости охлаждения;

быстрые темпы нагревания.

При витрификации используют:

высокие концентрации криопротекторов;

сверхбыстрое охлаждение;

сверхвысокую скорость нагревания.

При медленной заморозке дегидратация без чрезмерной усадочной деформации достигается воздействием внутриклеточных криопротекторов и ограниченным по времени влиянием внеклеточных гиперосмотических условий.

Принцип витрификации заключается в достижении стеклоподобного состояния клетки без образования вредных кристаллов льда. Возникающая при этом экстремальная дегидратация обусловлена очень недолгим воздействием высоких концентраций криопротекторов в условиях высокой скорости охлаждения.

Для достижения сверхбыстрых скоростей охлаждения открытые носители эмбрионов (например, ЭМ-сетка) были спроектированы так, чтобы обеспечить прямой контакт среды, содержащей эмбрион, с жидким азотом.

Похожие записи:

• Проездной большая Москва стоимость в 2022 году
• Как правильно считать ндс в рублях в валюте
• Поиск и проверка готовности полиса ОМС на территории Челябинской области