Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Санпин по туберкулезу 2022 с 1 января». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Больницы, поликлиники, все медицинские учреждения, это места с большой проходимостью людских потоков. Уборкой занимается младший медицинский персонал и, на их плечи ложатся не менее ответственные обязанности, чем у врачей.
Существуют следующие виды уборок по СанПиН для медицинских учреждений:
- повседневная;
- генеральная уборка.
Частота генеральных уборок в медицинских учреждениях по новому СанПиНу в 2022 году проводят также, как и по старому нормативу – с особой тщательностью. Используя моющие и дезинфицирующие средства обрабатывают:
- полы;
- мебель;
- оборудование;
- подоконники;
- двери;
- стены;
- инвентарь;
- светильники.
Один раз за 7 дней выполняют генеральную уборку в комнате, где установлен асептический режим:
- в операционном блоке;
- перевязочной;
- родильном зале;
- процедурной;
- манипуляционной.
Вне зависимости от графика «генералят» помещения, если проверка показывает неудовлетворительный результат при взятии проб на микробную обсемененность окружающей среды, а также при неудовлетворительных эпидемиологических показаниях. Генеральная уборка в медицинском учреждении отличается от обычной, режимом по применению дезинфекционных препаратов. Для текущей уборки существует режим, чтобы обеспечить гибель бактерий. Если объект загрязняет кровь или биологические субстраты наступает противовирусный режим. Генеральная уборка всегда сопровождается применением сильнодействующих дезинфицирующих средств, чтобы уничтожить бактерии, вирусы, грибки. Ограничиваются гибелью бактерий в помещениях:
- палатах;
- кабинетах врачей;
- АХП;
- диагностических кабинетах.
Персонал, занятый в уборке медицинского учреждения старается выполнить процедуру эффективно, от качества зависит здоровье и жизнь людей.
СанПиН 2022 г. требует, чтобы поверхности в медицинских учреждениях после обработки были гигиенически целостными. При этом не только тщательная чистка должна обеспечить идеальную чистоту:
- каждой стены;
- пола;
- потолка;
- мебели с оборудованием;
- нагревательных приборов с инструментами, лампами.
На любой поверхности не должно быть:
- трещины;
- щели;
- ржавчины и прочих повреждений.
Только на гладких предметах не будет собираться, и впитываться пыль. Каждую поверхность протирают влажной от дезинфицирующего состава тряпкой. Воздух вместе с поверхностями подвергают дополнительной обработке бактерицидными облучателями. Поверхности санитарного оборудования после чистки протирают мокрой ветошью, смоченной в чистяще-дезинфицирующем средстве. Весь инвентарь, который использовали в уборке в виде ветоши, салфеток, губок и мочалок, стирают в растворе с пастой или стиральным порошком.
Лаборатории находятся в отдельных специально оборудованных комнатах. СанПиН запрещает размещать медицинские лаборатории в жилых зданиях. В таких заведениях нет условий для граждан с ограниченными возможностями, здесь не должно находиться много граждан. Расположение подобных кабинетов должно быть изолированным и непроходимым. Забор биоматериалов и клинические исследования по санитарным правилам проводят в разных комнатах. В состав лаборатории могут входить кабинеты:
- по забору материалов;
- хранению реактивов;
- аппаратные;
- весовые;
- моечные;
- подсобные;
- кладовые.
Отдельные требования к отделке стен и полов. Поверхности должны, облицованы материалами, которые легко мыть.
Сбор, сортировку и транспортировку грязного белья выполняют техслужащие, не допускаются к данному процессу, люди, которые лечат и ухаживают за больными – врачи, медсестры. Сотрудники, которые меняют белье, должны быть обеспечены спецодеждой, которую вместе с простынями и пододеяльниками направляют в стирку. Маску с перчатками обрабатывают дезинфекторами, антисептиками. Собирают грязное белье по палатам в плотные мешки. После смены простыней и наволочек в палате проводят уборку. Белье со следами крови и биологических выделений, дезинфицируют сразу в кладовой, остальные вещи сортируют и упаковывают. По СанПиН медицинских учреждений в 2022 году на тележке упаковки транспортируют в больничную прачечную. Где выполняется стирка в стиральных машинах.
В СанПиН медицинских учреждений предоставлены требования к архитектурно-планировочным и конструктивным решениям в отношении зданий для медицинского обслуживания населения. Санитарные нормы требуют проводить лечебные и диагностические процессы в оптимальных условиях. Высота комнат не меньше 2.5м. Уровень шумов в палатах должен быть равным с гигиеническими нормативами обычных жилых домов.
Требования СанПиН даже в сокращенном варианте настолько обширны, а медперсонал из каждого звена на любой должности должен соблюдать каждый пункт, чтобы не наступила административная ответственность. Работники все проходят обучение, инструктаж, как поступать в различных непредвиденных ситуациях. Если во время медицинских процедур разбрызгиваются биологические материалы, в известность ставят непосредственного руководителя, проводят необходимые меры дезинфекции. Рабочие кабинеты медицинских работников должны быть оснащены аптечками, перевязочными материалами, раствором протаргола, перманганата калия, йода.
В соответствии со статьей 39 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2019, N 30, ст. 4134) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295; 2005, N 39, ст. 3953) постановляю:
1. Внести изменения в постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.05.2020 N 15 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (зарегистрировано Минюстом России 26.05.2020, регистрационный N 58465) с изменениями, внесенными постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 13.11.2020 N 35 (зарегистрировано Минюстом России 16.11.2020, регистрационный N 60909) и от 11.10.2021 N 25 (зарегистрировано Минюстом России 14.10.2021, регистрационный N 65406), согласно приложению.
2. Настоящее Постановление вступает в силу со дня, следующего за днем его официального опубликования.
| А.Ю. Попова |
Скорректированы санитарно-эпидемиологические правила профилактики COVID-19.
К приоритету 1-го уровня отнесено проведение лабораторных исследований в отношении:
— лиц с диагнозами ОРВИ и грипп;
— поступающих в медицинские стационары для оказания экстренной или неотложной помощи;
— поступающих в организации соцобслуживания для детей и взрослых.
Время доставки материала для исследования на COVID-19 в лабораторию не должно превышать 24 часов с момента его отбора.
Введено требование об исключении контактов больных COVID-19, находящихся на амбулаторном лечении, при проведении им в медорганизации лечебно-диагностических процедур с иными лицами (кроме работников медорганизации).
Регламентирован порядок выявления лиц, контактировавших с больным COVID-19. У всех контактировавших берется материал на исследование независимо от наличия симптомов заболевания и иммунного статуса. Контактировавшего, у которого не появились клинические симптомы заболевания, выписывают только после получения отрицательного результата исследования на COVID-19. При этом материал на исследование забирают на 10-12 день после последнего контакта с больным.
Не все контактировавшие изолируются. Не подлежат изоляции те, кто в последние полгода вакцинировался от COVID-19 или переболел им и не имеет симптомов заболевания.
Предусмотрена регулярная (не реже 2 раз в сутки) обработка с применением препаратов вирулицидного действия помещений вокзалов, портов, пассажирских салонов общественного транспорта городского, пригородного и местного сообщения (включая такси).
Действие правил продлено до 1 января 2024 г.
Постановление вступает в силу со следующего дня после его официального опубликования.
В органы прокуратуры поступают обращения граждан по вопросам обеспечения права детей, не прошедших туберкулинодиагностику, на получение образования.В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья. При этом осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц.Одним из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду является санитарно-эпидемиологическое благополучие населения. На основании п. 1 ст. 29 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами РФ санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по проведению медицинских осмотров, профилактических прививок, гигиенического воспитания и обучения граждан.Пунктом 4 ст. 8 Федерального закона от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» предусмотрено, что в целях выявления туберкулеза периодически проводятся профилактические медицинские осмотры.Порядок и сроки проведения таких медицинских осмотров утверждены Приказом Минздрава России от 21.03.2017 № 124н.
Пунктом 8 Порядка предусмотрены различные методы иммунодиагностики в зависимости от возраста детей: детям в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) – с применением аллергена бактерий с 2 туберкулиновыми единицами очищенного туберкулина (проба Манту); детям в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) – с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного (АТР, препарат Диаскинтест); детям в возрасте от 15 до 17 лет (включительно) – иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного (АТР, препарат Диаскинтест) или рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки (легких).В соответствии с п. 5.7 санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 № 60, дети, которым не проводилась туберкулинодиагностика, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.В соответствии со ст. 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» разработаны Клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях» (далее – Клинические рекомендации), которыми при отказе родителей от внутрикожных проб (Манту, АТР) предусмотрено назначение альтернативных методов обследования (диагностические тесты in vitro) с целью исключения у ребенка туберкулеза.
Кроме того, при отказе от любых иммунологических тестов и письменном согласии родителей Клиническими рекомендациями предусмотрена возможность проведения ребенку рентгенологического исследования – обзорной рентгенограммы органов грудной клетки.
Проведение исследования иными способами не отнесено к альтернативным методам диагностики и, соответственно, не учитывается врачом-фтизиатром при решении вопроса о возможности выдачи справки или медицинского заключения об отсутствии активной формы туберкулеза.
Образование может быть получено ребенком как в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, так и вне указанных организаций (в форме семейного образования и самообразования), а также допускается сочетание различных форм получения образования и форм обучения.
Отсутствие обследования на туберкулезную инфекцию не является основанием для отказа в зачислении ребенка в образовательную организацию, а лишь предполагает последующий выбор формы обучения, исключающий посещение необследованным ребенком здорового детского коллектива.
Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 № 4 утверждены санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», вступающие в законную силу с 01.09.2021.
Правилами предусмотрен допуск детей, которым не проводилась туберкулинодиагностика, лишь при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии у ребенка заболевания туберкулезом не только в образовательные организации (дошкольные и общеобразовательные), но и в организации отдыха детей и их оздоровления, а также при госпитализации в плановом порядке в медицинские организации.Указанные ограничения предусмотрены законодательством в целях соблюдения прав самого ребенка на охрану здоровья, а также защиты прав других детей на безопасную среду обитания.
Прокурор разъясняет — Прокуратура Ненецкого автономного округа
Все материалы сайта Министерства внутренних дел Российской Федерации могут быть воспроизведены в любых средствах массовой информации, на серверах сети Интернет или на любых иных носителях без каких-либо ограничений по объему и срокам публикации.
Это разрешение в равной степени распространяется на газеты, журналы, радиостанции, телеканалы, сайты и страницы сети Интернет. Единственным условием перепечатки и ретрансляции является ссылка на первоисточник.
Никакого предварительного согласия на перепечатку со стороны Министерства внутренних дел Российской Федерации не требуется.
Практически ничего. Действительно, по новому СанПину детей обязаны принимать в школы и детские сады и без пробы Манту. Но только при наличии заключения от фтизиатра, подтверждающего отсутствие туберкулеза. Роспотребнадзор не стал смягчать правила в этой части, ссылаясь на высокую заболеваемость туберкулезом в России.
Если в течение месяца после выдачи направления на туберкулинодиагностику в детском саду или школе ребенок не предоставит результаты пробы Манту или справку от фтизиатра, его могут не допустить до занятий.
Цитируем СанПин: «п.823. Дети, направленные на консультацию в медицинскую противотуберкулезную организацию, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулёзом, не допускаются в дошкольные образовательные организации и общеобразовательные организации».
Таким образом, утверждения о том, что Манту отменили – это миф. Кроме образовательных учреждений ребенка без Манту и справки от фтизиатра могут не допустить в детский лагерь, места отдыха или в стационар для плановой госпитализации.
Новый СанПиН 3.3686-21 регламентирует количество медицинских осмотров и диагностических обследований детей до 14 лет:
- Для детей до 7 лет включительно, привитых от туберкулеза вакциной БЦЖ, пробы Манту проводят 1 раз в год. Такая периодичность установлена независимо от результатов предыдущих тестов.
- 1 раз в год обследуют и детей старше 7 лет, которые не были ревакцинированы от туберкулеза, но результаты проб Манту были отрицательные.
- Дети, которые не были привиты БЦЖ по медицинским показаниям или из-за отказа родителей от прививки, должны делать пробы Манту дважды в год.
- 2 раза в год пробы Манту также проводятся для детей из групп риска: с хроническими заболеваниями, сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией и пр.
Требовать прохождения проб чаще, чем это установлено законодательством, ни руководство образовательной организации, ни медицинский персонал, не вправе.
Ребенку могут не делать пробы Манту ребенку в двух случаях:
- У него есть медицинский отвод (например, из-за аллергии на туберкулин), выданный фтизиатром или аллергологом.
- Родители не дали свое согласие на проведение пробы Манту (причину своего решения указывать не нужно) – так как проба не является прививкой, отказаться от нее нельзя, но и соглашаться ее делать родители не обязаны.
Предприятия, которые своевременно не обратились в Роспотребнадзор с целью установления СЗЗ, получат предписание о несоблюдении санитарного законодательства. Если юрлицо не даст разъяснительный ответ Роспотребнадзору, то в соответствии с КоАП РФ будет произведено наложение административного штрафа. Самое неприятное в этой ситуации, что согласно кодексу, существует большая вероятность приостановки деятельности предприятия до 90 суток. Этот строгий метод административного регулирования часто использует Роспотребнадзор. В случае, если Вы уверены, что осуществляемая деятельность не оказывает негативного влияния на близлежащую территорию, то все равно нужно доказать данный факт. Так как бездействие по данному вопросу тоже влечет за собой административный штраф.
Присоединяйтесь к нам!
Копию решения о СЗЗ направляет (в течение двух дней) в Роспотребнадзор уполномоченный на выдачу разрешения на строительство орган. Итог этой процедуры – нанесение границ СЗЗ на кадастровую карту территории. Сведения о ней вносятся в Единый государственный реестр недвижимости (ЕГРН). С этого момента СЗЗ считается установленной.
Как будет выглядеть вся процедура после отмены данного ограничения? При планировании строительства застройщик не позднее чем за 30 дней до дня направления заявления о выдаче разрешения на строительство представляет в Роспотребнадзор заявление об установлении СЗЗ.
То есть, разработку проекта СЗЗ и прохождение его экспертизы нужно начинать заранее, задолго до получения разрешения на строительство. В 2019 году, со дня вступления в силу новых требований и до наложения моратория на эти требования, в строительной отрасли поднялась большая шумиха из-за данного требования закона.
Многие стройки пришлось отложить, так как на разработку и согласование проекта СЗЗ с последующим получением Решения и внесением сведений о СЗЗ в Росреестр требуется много времени. И теперь, когда близится 2022 год, эти требования скоро вновь будут действовать. Поэтому предприятиям нужно успеть подготовиться.
1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации.
1.2. Санитарные правила устанавливают требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических), дезинфекционных мероприятий, полное и своевременное проведение которых обеспечивает раннее выявление, предупреждение распространения заболеваний туберкулезом среди населения.
1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для физических и юридических лиц.
1.4. Организационно-методическое руководство по планированию, организации и проведению мероприятий по профилактике туберкулеза осуществляется медицинскими противотуберкулезными организациями.
1.5. Проведение мероприятий по профилактике туберкулеза, утверждение региональных планов и контроль их выполнения на территории осуществляются органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан совместно с заинтересованными органами государственной власти, органами управления здравоохранением муниципальных образований, медицинскими организациями.
1.6. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил осуществляют органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
3.1. Выявление больных туберкулезом осуществляется врачами всех специальностей, средними медицинскими работниками медицинских и оздоровительных организаций.
3.2. При подозрении на туберкулез в медицинских организациях проводится обследование заболевшего в установленном объеме в целях уточнения диагноза.
3.3. При обнаружении во время обследования пациента признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, в целях постановки окончательного диагноза он направляется в специализированную медицинскую организацию по профилю «фтизиатрия» по месту жительства.
Медицинский работник, оформляющий направление, информирует пациента об обязанности явиться на обследование в противотуберкулезную медицинскую организацию в течение 10 рабочих дней с момента получения направления и делает отметку в медицинской документации пациента о его информировании.
(Абзац в редакции, введенной в действие с 17 октября 2020 года постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14 сентября 2020 года N 26.
Лица с подозрением на туберкулез, получившие направление медицинского работника в профильную лечебно-профилактическую медицинскую организацию (диспансер противотуберкулезный; специализированную больницу туберкулезную, в том числе детскую) (далее — медицинская противотуберкулезная организация), обязаны в течение десяти рабочих дней со дня получения указанного направления явиться на обследование в медицинскую противотуберкулезную организацию в целях уточнения диагноза. Посещение медицинской противотуберкулезной организации детьми, получившими направление медицинского работника в указанную организацию в связи с подозрением на туберкулез для обследования в целях уточнения диагноза, в срок, предусмотренный абзацем вторым настоящего пункта, должны обеспечивать их родители или иные законные представители.
(Абзац дополнительно включен с 17 октября 2020 года постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14 сентября 2020 года N 26)
3.4. Контроль проведения своевременного и полного обследования пациента осуществляется специалистом и врачом-фтизиатром специализированной медицинской организации.
3.5. Лица без определенного места жительства при подозрении на заболевание туберкулезом госпитализируются в противотуберкулезную медицинскую организацию для обследования и лечения.
3.6. По завершению обследования пациента противотуберкулезная медицинская организация в течение 3 рабочих дней информирует медицинскую организацию, направившую больного на обследование, о результатах обследования и окончательном диагнозе.
В случае подтверждения диагноза «туберкулез» противотуберкулезная медицинская организация, установившая диагноз, информирует органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
3.7. Медицинские противотуберкулезные организации ежегодно предоставляют списки лиц, больных туберкулезом, в медицинские организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь по месту жительства.
3.8. Руководителями медицинских организаций ежемесячно организуется анализ работы функциональных подразделений лечебно-профилактической организации в части выявления туберкулеза в различных возрастных и социально-профессиональных группах, а также проводимой профилактической работы в данных подразделениях.
5.1. В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее — проба Манту) ставят 1 раз в год независимо от результата предыдущих проб.
Ежегодный охват пробой Манту детей до 14 лет включительно должен составлять не менее 95%. В обязательном порядке обследуются дети из социально неблагополучных семей и проживающие на территории Российской Федерации дети иностранных граждан, прибывшие из неблагополучных по туберкулезу стран.
7.1. Государственное статистическое наблюдение за распространением туберкулеза проводится органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и органами исполнительной власти в сфере охраны здоровья граждан в установленном порядке.
7.2. Учету и регистрации при ведении государственного статистического наблюдения подлежат:
7.2.1. Граждане Российской Федерации:
— лица, больные активной формой туберкулеза;
— лица, нуждающиеся в уточнении активности туберкулезного процесса или в дифференциальной диагностике туберкулеза;
— лица с неактивной формой туберкулеза, в течение первых 3 лет после излечения;
— лица, находящиеся в контакте с больными туберкулезом людьми;
— зооветеринарные работники; работники хозяйств, неблагополучных по заболеваемости туберкулезом животных; другие категории населения, имеющие контакт с больными туберкулезом животными;
— дети и подростки, впервые инфицированные микобактериями туберкулеза, с гиперергическими и нарастающими реакциями на туберкулин;
— дети, у которых возникли осложнения на введение противотуберкулезной вакцины;
— лица, больные активной формой туберкулеза сочетанного с ВИЧ-инфекцией;
— лица с неактивной формой туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в течение первых 3 лет после излечения туберкулеза.
7.2.2. Иностранные граждане и лица без гражданства при выявлении у них активной формы туберкулеза впервые.
7.3. Медицинские работники медицинских, оздоровительных, детских и других организаций, выявившие (заподозрившие) у лиц заболевание туберкулезом, в течение 2 часов сообщают по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме направляют экстренное извещение о каждом больном (в том числе без определенного места жительства, а также лиц, временно пребывающих на данной территории) в органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления, фактического проживания и работы (учебы) больного.
7.4. При выявлении осложнения (подозрения на осложнение) после введения противотуберкулезной вакцины медицинской организацией направляются экстренное извещение в органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, а также карта регистрации больного с осложнениями после иммунизации туберкулезной вакциной — в Центр по мониторингу за осложнениями на введение противотуберкулезной вакцины Министерства здравоохранения Российской Федерации.
7.5. Учету и регистрации подлежат все случаи смерти больных от туберкулеза, а также случаи смерти больных туберкулезом от ВИЧ-инфекции.
7.6. В городах, где созданы отделы учета и регистрации инфекционных больных, информация о впервые выявленных больных активным туберкулезом передается по телефону, электронной почте, с использованием информационно-коммуникационной сети Интернет в течение 12 часов в указанные отделы.
8.1. Целью проведения противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге туберкулеза является предупреждение новых случаев инфицирования микобактериями туберкулеза и заболеваний в окружении больного.
8.2. Эпидемиологическое обследование очага туберкулеза с установленным у больного выделением микобактерий туберкулеза и/или фазы распада туберкулезного процесса проводится совместно специалистами органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и/или специалистами учреждений, обеспечивающих их деятельность, и специалистами медицинских специализированных противотуберкулезных организаций в течение 3 дней с момента получения экстренного извещения.
8.3. Для выявления возможных источников распространения туберкулезной инфекции устанавливаются лица, контактировавшие с заболевшим в семье, квартире, доме, уточняются место фактического проживания и возможность проживания заболевшего по другим адресам, сведения о месте работы (обучения) больного туберкулезом, в том числе по совместительству, профессия больного.
8.4. С целью разработки комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при обследовании очага оцениваются степень его эпидемиологической опасности (риск заражения для находящихся в нем людей), условия быта, уровень санитарно-гигиенических навыков членов семьи и других лиц, контактировавших с больным туберкулезом, наличие в очаге детей, подростков, беременных женщин, лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманией, больных ВИЧ-инфекцией.
Принадлежность очага туберкулеза к той или иной группе риска заражения определяется участковым фтизиатром при обязательном участии специалиста-эпидемиолога.
Перевод очага из одной эпидемиологической группы в другую в случае изменения в очаге условий, повышающих или понижающих риск заражения или заболевания, осуществляется участковым фтизиатром при обязательном участии специалиста-эпидемиолога.
По результатам обследования заполняется карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза.
8.5. Медицинские организации, граждане, занимающиеся частной медицинской деятельностью, органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, осуществляют обмен информацией о выявленных больных туберкулезом и лицах, находящихся в контакте с больным.
Вступившие в силу СП имеют отдельные разделы для организаций, предоставляющих различные услуги.
Вендинговые автоматы. Для дополнительного питания можно установить автоматы для продажи готовой продукции. В них можно продавать соки, нектары, стерилизованное молоко, питьевую воду, орехи кроме арахиса, сухофрукты и мучные изделия в отдельной упаковке. У продуктов должны быть сертификаты качества и соблюдены условия и сроки хранения. Автоматы нужно мыть и дезинфицировать по мере загрязнения, но не меньше двух раз в месяц.
Дежурство детей. Дети могут быть допущены к дежурству по кухне: чистить и резать сырые овощи, нарезать хлеб, сервировать и убирать стол, мыть посуду под присмотром взрослых. Дети должны работать на кухне в фартуках и головных уборах.
Больше запрещенных продуктов. Расширен список запрещенных продуктов. В нем есть все продукты из старого списка, а также концентрированные диффузионные соки, блюда из (или на основе) сухих пищевых концентратов, в том числе быстрого приготовления, картофельные и кукурузные чипсы, снеки, творожные сырки, молоко и молочные напитки стерилизованные менее 2,5% и более 3,5% жирности; кисломолочные напитки менее 2,5% и более 3,5% жирности, готовые кулинарные блюда, не входящие в меню текущего дня, реализуемые через буфеты.
п 2.8: Теперь названия блюд в меню должно соответствовать названием блюд в технико-технологических картах.
п 2.10: Горячая и холодная вода в заведении общепита должна соответствовать требованиям, предъявляемым к питьевой воде.
п 2.24: Установлены требования к проведению мастер-классов, в том числе, детских.
п 3.5.1: Запрещена реализация готовых блюд, которые находятся дольше 3-х часов на раздаче.
Минздрав РФ 21 июля представил проект приказа о снятии моратория на получение сертификатов и свидетельств об аккредитации, действующего до 1 января 2021 года. При этом допуск физлиц к медицинской и фармацевтической деятельности без сертификата или свидетельства об аккредитации до конца года отмене пока не подлежит.
Общественное обсуждение нового проекта приказа продлится до 4 августа 2020 года.
Проект приказа
Минздрав представил проект приказа «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых, который должен прийти на смену приказу Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации».
Проектом предусмотрено оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации реабилитационной командой, включающей следующих специалистов:
- врач по физической и реабилитационной медицине,
- кинезотерапевт или физический терапевт,
- эргореабилитолог,
- медицинский логопед,
- медицинский психолог.
Переход на новый порядок организации реабилитации планируется с 1 января 2022 года.
Проект приказа
Минздравом России в очередной раз доработан проект приказа о внесении изменений в сроки и этапы аккредитации специалистов, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 22 декабря 2017 г. № 1043н.
В новой версии проекта приказа первичная специализированная аккредитация в этом году затронет лиц, завершивших обучения после 1 января 2020 года по программам ординатуры и профессиональной переподготовки по следующим специальностям:
- Акушерство и гинекология,
- Анестезиология-реаниматология,
- Инфекционные болезни,
- Клиническая фармакология,
- Организация здравоохранения и общественное здоровье,
- Пульмонология.
Таким образом, в этом году первичная специализированная аккредитация пройдет по 12 специальностям. Выпускники 2020 года по остальным специальностям будут сдавать сертификационный экзамен. А с 2021 года первичная специализированная аккредитация будет проводиться по всем специальностям.
Минздравом России подготовлен проект о внесении изменений в приказ №707н от 8 октября 2015 г, касающийся следующих специальностей:
- лечебное дело
- педиатрия
- детская онкология-гематология
- медицинская микробиология
- физическая и реабилитационная медицина
- остеопатия
Из наиболее значимых предлагаемых изменений можно отметить, что специалисты по направлениям «Лечебное дело» и «Педиатрия» получат возможность работать на должностях “Врач по медицинской профилактике” и “Врач приемного отделения”.
Проект приказа
Минздравом России подготовлен проект приказа, в котором предполагается включение в Номенклатуру должностей медицинских и фармацевтических работников следующих специальностей:
- врач – детский онколог-гематолог;
- врач-медицинский микробиолог;
- врач физической и реабилитационной медицины;
- врач по медицинской реабилитации.
Проект приказа
С 3 августа вступает в силу приказ Минздрава N 597н от 18 июня 2020 г., в которым введен индикатор риска нарушения обязательных требований со стороны медорганизаций.
Таковым является рост показателя общей летальности пациентов в течение 3 месяцев подряд.
При выявлении роста индикатора Росздравнадзор получает право проводить внеплановые проверки соответствующей организации, занимающейся медицинской деятельностью.
Одобрены поправки к Закону об охране здоровья, которые позволят информировать родителей о состоянии здоровья подростков в возрасте 15 – 18 лет.
Речь в поправках идет о несовершеннолетних пациентах, кому исполнилось 15 лет и пациентах больных наркоманией, которым исполнилось 16 лет.
Лечащий врач или другие медработники, которые непосредственно участвуют в обследовании и лечении ребенка, будут передавать сведения о его здоровье законным представителям. Последние смогут получать такие данные до достижения подростком 18 лет.
В настоящее время медики не вправе сообщать родителям либо иным законным представителям сведения о здоровье детей старшего подросткового возраста.
Проект Федерального закона
2.1. туберкулёз является широко распространенным инфекционным заболеванием человека и животных, вызываемым микобактериями туберкулёзного комплекса (Mycobacterium tuberculosis complex — МТВС), преимущественно Mycobacterium tuberculosis.
2.2. Возбудители туберкулёза сохраняют свою жизнеспособность в сухом состоянии до 3 лет, при нагревании выдерживают температуру выше 80 °С (микобактерии туберкулёза, находящиеся в мокроте, выживают при кипячении в пределах 5 мин, устойчивы к органическим и неорганическим кислотам, щелочам, многим окислителям, проявляют устойчивость к воздействию спиртов, ацетона, четвертичных аммониевых соединений (ЧАС), нечувствительны к рассеянному солнечному свету).
2.3. Источником инфекции являются больные активной формой туберкулёза люди и животные (крупный рогатый скот, козы, собаки). Эпидемиологически наиболее опасными являются больные туберкулёзом легких с наличием бактериовыделения и/или с деструктивными процессами в легких.
Резервуар туберкулёзной инфекции — больные туберкулёзом и инфицированные микобактерией туберкулёза люди, животные и птицы.
2.4. Основным механизмом передачи возбудителя инфекции является воздушно-капельный (аэрозольный). Возможны также воздушно-пылевой, контактный, алиментарный, вертикальный механизмы передачи.
Основным фактором передачи возбудителя туберкулёзной инфекции является воздушная среда. Факторами передачи инфекции могут также являться инфицированные материалы от больных, контаминированные возбудителем объекты внешней среды.
2.5. Отсутствие вакцинации против туберкулёза повышает риск развития заболевания при первичном инфицировании.
2.6. Места пребывания больного туберкулёзом вместе с окружающими его людьми и предметами внешней среды в тех пределах пространства, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний (очаги туберкулёза) различны но эпидемиологической опасности, и в зависимости от степени риска возникновения новых случаев в очаге разделяются на 5 групп:
I группа — очаги с высоким риском заражения туберкулёзом, отягощенные неблагоприятными факторами — социально отягощенные очаги.
К этой группе относятся очаги, сформированные больными туберкулёзом органов дыхания, выделяющими микобактерии туберкулёза, при сочетании в очаге всех или части следующих неблагоприятных факторов:
— проживание в очаге детей и подростков, лиц с иммунодефицитными заболеваниями;
— тяжелые бытовые условия, отсутствие возможности выделения отдельного помещения для проживания больного;
— нарушения противоэпидемического режима, нарушение больным правил личной гигиены.
Для обеспечения эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий определяются границы таких очагов. В территорию очага включается квартира, в которой проживает больной туберкулёзом органов дыхания с обильным выделением возбудителя туберкулёза, лестничная клетка, подъезд дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором.
II группа — очаги туберкулёза с высоким риском заражения в очаге, социально благополучные.
К этой группе относятся очаги, в которых проживают больные туберкулёзом органов дыхания, выделяющие микобактерии туберкулёза, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим, выполняются мероприятия по текущей дезинфекции.
III группа — очаги туберкулёза с риском заражения в очаге:
— очаги, где проживают больные активным туберкулёзом органов дыхания без установленного при принятии на учет выделения микобактерий, но проживающие с детьми и подростками;
— очаги, сформированные больными с внелегочными локализациями туберкулёза с выделением микобактерий туберкулёза и без выделения микобактерий с наличием язв и свищей.
IV группа — очаги с потенциальным риском заражения туберкулёзом:
— очаги, в которых у больных активным туберкулёзом органов дыхания установлено прекращение выделения микобактерий туберкулёза в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов;
— очаги, где больной, выделяющий микобактерии, выбыл;
— очаги, где больной, выделяющий микобактерии, умер.
V группа — очаги туберкулёза зоонозного происхождения.
2.7. Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу осложняется при нарастании в этиологической структуре доли лекарственно-устойчивых форм М. tuberculosis, распространением ВИЧ-инфекции.
3.1. Выявление больных туберкулёзом осуществляется врачами всех специальностей, средними медицинскими работниками медицинских и оздоровительных организаций.
3.2. При подозрении на туберкулёз в медицинских организациях проводится обследование заболевшего в установленном объеме в целях уточнения диагноза.
3.3. При обнаружении во время обследования пациента признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулёзом, в целях постановки окончательного диагноза он направляется в специализированную медицинскую организацию по профилю «фтизиатрия» по месту жительства.
Медицинский работник, оформляющий направление, информирует пациента о необходимости явиться на обследование в противотуберкулёзную медицинскую организацию в течение 10 рабочих дней с момента получения направления и делает отметку в медицинской документации пациента о его информировании.
3.4. Контроль проведения своевременного и полного обследования пациента осуществляется специалистом и врачом-фтизиатром специализированной медицинской организации.
3.5. Лица без определенного места жительства при подозрении на заболевание туберкулёзом госпитализируются в противотуберкулёзную медицинскую организацию для обследования и лечения.
9.1. В очагах туберкулёза проводится текущая и заключительная дезинфекция.
9.2. Текущая дезинфекция в очаге туберкулёза осуществляется с момента выявления лица, проживающего в очаге. Организация текущей дезинфекции и обучение навыкам ее проведения в очаге осуществляются сотрудниками противотуберкулёзной медицинской организации и организации дезинфекционного профиля.
Дезинфекции подвергается белье больного (нательное, постельное, полотенца, носовые платки, вкладыши емкостей для сбора мокроты), столовая посуда и приборы, емкости для сбора мокроты, санитарно-техническое оборудование, воздух и поверхности в помещениях, мебель, предметы ухода за больным. Для дезинфекции используются дезинфицирующие средства и кожные антисептики, эффективные в отношении микобактерий туберкулёза.
9.3. Заключительная дезинфекция в очагах туберкулёза осуществляется специализированными организациями не позднее 24 ч с момента получения заявки во всех случаях выбытия больного из домашнего очага (в больницу, санаторий, при изменении места жительства, выбытии больного из очага на длительный срок, смерти больного).
Внеочередная заключительная дезинфекция в очагах туберкулёза проводится перед возвращением родильниц из роддома, перед сносом домов, где проживали больные туберкулёзом, в случае смерти больного от туберкулёза на дому (в том числе и когда умерший не состоял на учете в противотуберкулёзной медицинской организации).
Проведение заключительной дезинфекции в очагах туберкулёза силами специализированных организаций осуществляется не реже 1 раза в год:
— в местах проживания больных заразными формами туберкулёза;
— в случае проживания в очаге детей и подростков;
— в коммунальных квартирах, общежитиях, казармах, тюрьмах;
— при наличии в очаге лиц, страдающих наркоманией, алкоголизмом, психическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированных.
9.4. Проведение заключительной дезинфекции организациями, осуществляющими деятельность по профилю «дезинфектология», осуществляется:
— в детских дошкольных и общих образовательных организациях, детских и подростковых организациях, организованных воинских коллективах, медицинских организациях нетуберкулёзного профиля, стационарных учреждениях социального обеспечения — в случае выявления больного активной формой туберкулёза;
— по месту работы больного с установленным выделением микобактерий туберкулёза и в стадии распада без выделения микобактерий туберкулёза.
9.5. Заключительная дезинфекция в очагах туберкулёза проводится организациями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность.
(Измененная редакция. Изм. № 1).
9.6. При проведении заключительной дезинфекции в очаге туберкулёза обязательным является проведение камерной дезинфекции вещей и постельных принадлежностей. Перед проведением заключительной дезинфекции, если в очаге есть насекомые, проводятся дезинсекционные мероприятия.
9.7. Органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится лабораторный контроль качества дезинфекционных мероприятий в очагах туберкулёзной инфекции.
9.8. Транспортное средство после перевозки пассажира, больного заразной формой туберкулёза, подлежит санитарной обработке с применением дезинфицирующих средств, обладающих туберкулоцидной активностью.
Для завершения обследования подростка направляют в противотуберкулезный диспансер. Подростки с симптомами экссудативного плеврита, легочного туберкулеза, хронических болезней мочевыводящих путей, узловатой эритемой должны обязательно направляться к фтизиатру для завершения обследования.
5.1. В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее — проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.
— детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза.
а так, ул. Таманская, 125. «Клинический противотуберкулезный диспансер» — детское отделение Телефон: 7 (861) 267-58-84 — регистратура
- Необходимость ревакцинации БЦЖ в настоящее время фтизиатрами ставится под большое сомнение.
- Вам с вашей девочкой вообще не была показана консультация фтизиатра (9мм в 2 и 3 ��ода — нормально).
- Не поняла для чего МРТ?
- По дальнейшей тактике — если вот сомнительная ( а она уже два года сомнительная) реакция перейдет в положительную — это и будет повод для посещения фтизиатра.
Новые санитарные правила гласят, что проводить мероприятия по профилактике такого заболевания, как туберкулез, могут медицинские организации различных специфик, органы, которые работают над управлением здравоохранения в различных учреждениях, органы государственной власти вместе со специалистами в области охраны здоровья
Особенное внимание уделяют диагностике туберкулеза у людей, которые являются носителями ВИЧ-инфекции, и их детей
Выявить туберкулез может каждый медицинский работник. Если у него появились подозрения о заболевании, он выписывает направление в противотуберкулезную медицинскую организацию, в которую больной должен явиться на протяжении десяти рабочих дней.
Федеральная целевая программа 2002-2006 г. «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» — это целевое постановление Правительства РФ. Она направлена на профилактику и лечение социально значимых патологий. В нее входит и подпрограмма, предусматривающая борьбу с туберкулезом.
Программа предусматривает:
- Улучшение материально-технической базы службы, осуществляющей противотуберкулезный контроль;
- Внедрение новых методик профилактики заболевания, современных способов лечения;
- Стимуляцию фармакологического производства противотуберкулезных средств и специфических вакцин;
- Реконструкцию противотуберкулезных центров и строительство новых заведений;
- Реорганизацию управления противотуберкулезной службой.
Посредством улучшения материально-технической базы здравоохранения в области противотуберкулезной службы государство обеспечивает пациентов квалифицированной помощью.
Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ» содержит инструкции, регламентирующие:
- Централизованное диспансерное наблюдение людей, инфицированных микобактериями;
- Использование клинической классификации заболевания;
- Применение МКБ-10 в подведении статистики специализированных учреждений;
- Правила проведения туберкулиновых проб;
- Особенности химиотерапии туберкулеза;
- Проведение вакцинации и ревакцинации граждан с помощью вакцины БЦЖ.
Приказ Министерства Здравоохранения содержит положения, определяющие порядок организации работы дневного стационара для больных, деятельности бактериологических лабораторий. В организациях должны вводиться единые унифицированные методики исследования, позволяющие выявлять микобактерию.
Большое значение в приказе по туберкулезу 109 отводится организации профилактических мероприятий. В нем поднимается вопрос необходимости принятия противоэпидемических мер в очагах распространения заболевания. Приказ МЗ РК содержит положение об организации работы реабилитационных центров, в том числе и для детей, страдающих туберкулезной инфекцией.
На данный момент законодательную силу имеет также документ от 15.11.2012 – приказ № 932н. В нем подробно характеризуется организация оказания помощи больным, которую гарантирует государство. Скачать приказы МЗ РФ можно в интернете, они выложены в свободный доступ.
В Казахстане постановлением Минздрава принят приказ 404, который регламентирует особенности организации противотуберкулезной службы в республике.
Федорова Л.С., д. м. н.; Юзбашев В.Г., к. м. н. (ФБУН НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора)
Руководство подготовлено тематической рабочей группой «По разработке проектов нормативно-правовых актов и методических документов по организации санитарно-противоэпидемического режима в противотуберкулезных учреждениях» в рамках Рабочей группы высокого уровня по туберкулезу в Российской Федерации при поддержке Всемирной организации здравоохранения.
Рубрика: Приказы и методические рекомендации по туберкулезу, Противотуберкулезный диспансер, Профилактика туберкулеза
-
Бизнес
-
Банки
-
ИП
-
система Платон
-
-
Бухгалтерский учет и отчетность
-
ККТ
-
Бухгалтерская отчетность
-
КБК
-
-
Кадры
-
Выплаты персоналу
-
Больничный лист
-
Декретный отпуск
-
Отпуск
-
-
Налоги
-
УСН
-
ЕНВД
-
ПСН
-
НДС
-
Страховые взносы ФСС
-
НДФЛ
-
Страховые взносы ПФР
-
6-НДФЛ
-
Проверки
-
-
Право
-
Штрафы
-
XIII. Профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных
13.1. Специализированными медицинскими организациями по профилактике и борьбе со СПИДом обеспечивается проведение химиопрофилактики туберкулеза у взрослых ВИЧ-инфицированных лиц в установленном порядке.
13.2. Химиопрофилактика туберкулеза проводится всем ВИЧ-инфицированным лицам вне зависимости от степени иммуносупрессии и результата диаскинтеста/реакции Манту при уверенном исключении активного туберкулеза.
XV. Гигиеническое воспитание населения
15.1. Гигиеническое воспитание населения является одним из методов профилактики туберкулеза.
15.2. Гигиеническое воспитание населения включает в себя представление населению информации о туберкулезе, основных симптомах заболевания, факторах риска и мерах профилактики.
15.3. Гигиеническое воспитание населения осуществляется в процессе воспитания и обучения в образовательных организациях с использованием средств массовой информации, информационно-телекоммуникационной сети Интернет, распространения информационных материалов среди различных групп населения, в ходе лекций и бесед в организациях и в индивидуальном порядке.
15.4. Гигиеническое воспитание должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортированием и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунально-бытовым обслуживанием населения, осуществляется при профессиональной гигиенической подготовке, а также при проведении профилактических медицинских осмотров.
Известно, что на сегодняшний день уровень плановой инфляции составляет 8,1%. Но в поручении президента правительству сказано, что индексация пенсий должна быть выше. Следовательно, эксперты предположили, что с начала 2022 года ее проиндексируют на 9%.
В настоящее время достаточно сложно с максимальной точностью сказать, насколько увеличится пенсия для российских граждан, которые находятся на заслуженном отдыхе. Только к концу декабря 2021 года станут известны данные по итоговой инфляции, и уже тогда можно высчитать приблизительный уровень индексации пенсий.
Еще одной категории пенсионеров захотели заморозить индексацию выплат. Госдума намерена рассмотреть законопроект, который предполагает отказ от индексации базы для расчета пенсий военнослужащим. Ожидается, что решение будет принято на осенних заседаниях нижней палаты парламента.
«Законопроект предусматривает, что до 1 января 2023 года будет приостановлено действие нормы указанного закона, согласно которой «денежное довольствие учитывается при исчислении пенсии с 1 января 2012 года в размере 54%, начиная с 1 января 2013 года ежегодно увеличивается на 2% до достижения 100% его размера», — говорится в документе, который цитирует «Парламентская газета».
Для начала стоит пояснить, что закон № 4468-1 от 12.02.1993 содержит норму о ежегодном увеличении понижающего коэффициента как минимум на 2%. Однако такое правило выполнялось далеко не всегда, а в последние годы его действие и вовсе была приостановлено.
Так, последний раз изменение ПК произошло 1 октября 2019 года, когда его значение увеличили с 0,7223 до 0,7368.
С аналогичной величиной ПК (0,7368) расчет военной пенсии производился на протяжении 2020 и 2021 года. Это происходило из-за того, что в течение этих двух лет применялся мораторий, предусмотренный в подписанных Президентом федеральных законах № 381-ФЗ от 02.12.2019 и № 397 от 08.12.2020.
Действие моратория завершится 1 января 2022 года, и по правилам понижающий коэффициент должен увеличиться на 2%, как это и предусмотрено законом. Однако Правительство в очередной раз предложило отказаться от такой схемы повышения, в связи с чем уже внесло на рассмотрение в Госдуму свой законопроект.
Что ждёт санитарно-защитные зоны в 2022 году?
Эксперт в области мировой экономики и финансов Андрей Лобода уверен, в декабре 2021 года часть российских пенсионеров получит долгожданную выплату от российского лидера в размере от 5 до 15 тыс. рублей.
По словам специалиста, власти однозначно примут положительное решение о предоставлении разовых пособий по следующим причинам:
- уровень инфляции обогнал сумму индексации пенсионных пособий;
- Правительство РФ не планирует повышать пенсии в соответствии с реальной инфляцией;
- в 2021 г. бюджет РФ оказался профицитным на несколько триллионов рублей;
- в сентябре 2021 г. президент РФ поручил Правительству РФ разработать новые меры поддержки малозащищенных категорий граждан и посоветовал начать с пенсионеров, а также семей с детьми;
- пенсионеры так и не дождались октябрьской выплаты ко «Дню пожилого человека», о которой так много говорили в сети.
В сети не утихают споры по поводу единовременных выплат пенсионерам, которые могут перечислить в ноябре или декабре 2021 г. Часть пользователей уверены, что российский лидер не оставит стариков без поддержки и все-таки подарит небольшой, но такой значимый для них подарок в виде 10 тыс. рублей.
А некоторые малоосведомленные граждане уже начали «штурмовать» территориальные подразделения ПФР в надежде оформить пособие.
Пенсионерам напомнили о деньгах, которые можно получать плюсом к пенсии. Право на отдельные суммы есть у граждан с определённым количеством трудовых лет. При этом размер выплаты может различаться — в зависимости от региона. В одних субъектах пенсионеру прибавят по 1 079 рублей, а в других всего несколько сотен рублей.
Так, дополнительные начисления положены гражданам, имеющим региональное звание «Ветеран труда». Требования для присвоения статуса каждый регион устанавливает самостоятельно и размер выплаты тоже зависит от региона, в котором проживает гражданин.
Так например, ветеранам труда Приморского края предоставляется ежемесячная денежная выплата в размере 1 079 рублей. Несколько больше — по 1 096 рублей — получают ветераны труда в Москве. Значительно больше денег дают каждый месяц ветеранам труда из Калининградской области — по 1 751 рублю. В Санкт-Петербурге ветераны труда каждый месяц могут получать по 979 рублей. А вот в Омске такой статус даёт право на прибавку только в 250 рублей.
История о девочке из многодетной семьи, принятой в школу без справки от фтизиатра, у которой обнаружили инфильтративный туберкулез легких, распространилась по социальным сетям с огромной скоростью.
Клинический случай, озвученный в Фейсбуке московским фтизиатром Григорием Климовым, наглядно иллюстрирует юридические противоречия между обязательным информированным согласием, которое должны дать родители на вакцинацию и обследование их детей в школах и детсадах, и общественным здоровьем, в случае, если они от этих мероприятий отказываются.
Как получилось, что девочка-подросток с «вторичным туберкулезом» без всяких сложностей поступила в школу? По словам врачей, школьница постоянно жаловалась на недомогание, часто простужалась, кашляла, но мама, у которой было еще двое маленьких детей, не спешила ее обследовать на наличие серьезных инфекций и лечила «симптоматически». Лишь после долгих уговоров родительницы, являющейся яростной противницей вакцинации, врачам удалось сделать девочке рентгенограмму.
Рентген легких показал инфильтративный туберкулез в стадии распада. Это — форма туберкулеза легких, заразная на всех этапах развития процесса и характеризующаяся образованием каверн и инфильтрата легочной ткани.
После получения результатов обследования девочки директора школы, в которой она без всяких справок и медкарт проучилась куда больше месяца (это нарушение СанПИН СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»), оштрафовали на 70 тысяч рублей, саму школу — на несколько сотен тысяч. И теперь в учебном заведении, которое посещают не менее 600 человек (представим себе их количество контактов), в режиме аврала работают фтизиатры, стараясь всеми силами ликвидировать инфекционный очаг. Те же меры распространяются и на подъезд, в котором живет девочка.
Кто не сталкивался с фтизиатрами, вероятно, слабо представляет, насколько педантично и неуклонно они проводят свои мероприятия. Сотням детей делают Диаскин-тест или компьютерную томографию, выявляют латентную форму туберкулеза, превентивно лечат членов семьи заболевшей девочки, а также наблюдают или лечат — почти половину учащихся ее школы.
Теперь школьница примерно год проведет в больнице, где ей предстоит лечение пятью серьезными препаратами, уколы и капельницы, затем ее ждет реабилитация в легочном санатории. Но самое печальное, что мама-«антипрививочница», следуя своим убеждениям, уготовила похожую участь и другим детям, контактировавшим с дочкой.
Представим себе, сколько людей одновременно могли заразиться? Однако в действующем законодательстве никаких правовых последствий для родителей, отказавшихся делать детям прививку БЦЖ, пробы Манту, рентгенограмму или Диаскин-тест, не установлено.
К сожалению, этот случай в Москве — не единственный, недавно был подобный с мальчиком-подростком. А несколько раньше многодетной матери, проповедовавшей отказ от прививок и здоровый образ жизни с помощью закаливания и моржевания, пришлось больше года лечить четырех несовершеннолетний детей, которые угасали на ее глазах. К счастью, она осознала свою неправоту и обратилась к специалистам.
Что же за правовая коллизия привела к существующему положению вещей? С одной стороны, если ребенок поступил в школу без медицинских справок и карт и в течение месяца не прошел обследование и не представил справку от фтизиатра, его, согласно СанПИН СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», имеют право не допускать к занятиям в детском коллективе и направляют в противотуберкулезный диспансер за справкой от фтизиатра. Фтизиатр требует сделать туберкулиновую пробу Манту или — если возраст позволяет, Диаскин-тест. Напомним, что согласно п. 1.3. СанПиНа №60, соблюдение санитарных правил является обязательным для физических и юридических лиц.
С другой — по ФЗ №323 «Об охране общественного здоровья» родители могут отказаться и от обследования их ребенка (от той же пробы Манту, анализов крови и т.д.), и от прививок, причем и без медицинских показаний.
Приоритет перед санитарной нормой имеет федеральный закон. Но если СанПиН №60 об обязательных санитарных нормах вкупе с СанПИН СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» «сгоряча» отменят, руки у фтизиатров и других врачей-инфекционистов будут связаны. Зато инфекционные заболевания почувствуют себя весьма вольготно.
Де-факто практически любой школьник может регулярно «пропускать» плановые пробы Манту, даже без письменного отказа родителей от этих проб, в связи с различными простудными и другими заболеваниями. Напомним, что, в соответствии с приказом Минздрава РФ №109 от 21 марта 2003 года, противопоказаниями для постановки туберкулиновых проб в период массовой туберкулинодиагностики являются:
- кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;
- аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения;
- карантин по другим инфекциям в детском коллективе (в этом случае пробу Манту можно делать только через месяц после снятия карантина).
Раньше школьные медсестры контролировали соблюдение общероссийского календаря прививок и охват учащихся своевременной вакцинацией и обследованиями. Обследования на противопоказания детей к прививкам также делали школьный врач или медсестра. Теперь же в большинстве московских школ, да и детсадов, «ненужных» медсестер попросту сократили, невзирая на многочисленные протесты общественности.
Школьная медсестра, как правило, знала всех учащихся школы и была в курсе их проблем. Теперь же вакцинацию проводят выездные бригады, которые должны успеть привить учащихся нескольких школ и написать массу отчетов. Откуда у них время на внимательное отношение к детям? Следовательно, третья причина законодательных противоречий состоит в том, что Минздрав сократил вовсе не лишнее в детском здравоохранении звено. Последствия не заставили себя ждать.
Как поясняют фтизиатры, подростки и дети раннего возраста имеют анатомо-физиологические особенности, которые увеличивают риск возникновения туберкулеза, и он протекает в этих возрастных группах более агрессивно.
Вакцинацию против туберкулеза осуществляют вакциной БЦЖ-М, приготовленной из штамма ослабленной живой коровьей туберкулёзной палочки (лат.Mycobacteriumbovis BCG). Первый раз ее делают еще в роддоме, а у ослабленных детей — в первые три года жизни, ревакцинацию проводят в семилетнем возрасте. Как утверждают фтизиатры, именно благодаря БЦЖ дети редко заболевают тяжелыми и смертельными формами туберкулёза.
Эта вакцина не опасна для человека, хотя изредка осложнения бывают и от нее (одно на миллион). Однако ежегодная цифра «потерь» от БЦЖ, фигурирующая в интернете и на разнообразных родительских форумах, по заверениям фтизиатров, не просто завышена, а искусственно раздута противниками вакцинации.
Так, фтизиатр Григорий Климов на своем странице в ФБ отмечает, что ежегодно в Москве заболевают туберкулезом 20-40 подростков. О случае с заболевшей школьницей он рассказал так, чтобы не повредить пациентке и не нарушить медицинскую тайну, но ситуация, по его словам, довольно типична. Сильный туберкулез выявляется, если ребенка не обследовать, как положено. У нормальных родителей, которые не борются с врачами, такого просто быть не может. Ведь фтизиатры в Москве работают и очень профессионально, и активно.
Не совсем понятно, как должны поступать родители, детям которых и прививки, и пробы Манту противопоказаны? Например, если мать ВИЧ-инфицирована или происходит внутриутробное инфицирование цитомегаловирусом (ЦМВ).
Как поясняет Климов на своей личной странице в ФБ, сначала надо исключить ВИЧ у ребенка. Для этого в Москве трижды производится поиск РНК-вируса ВИЧ, и при отрицательном ответе делается прививка. Раньше для вакцинации таких детей ждали трех лет, потом — полутора, и дети имели высокий риск развития туберкулеза. Кроме того, надо помнить, что ВИЧ — это еще не иммунодефицит. Точно так же и в варианте с ЦМВ (цитомегаловирусом). Прививки откладываются на время, прививают только здорового ребенка. Остальным проводят регулярные обследования.
Установление СЗЗ в 2021-2022 году для предприятий
Движение против вакцинации появилось задолго до сети интернет. Ужасными последствиями прививок молодые мамы пугали друг друга и окружающих еще лет 30 назад. Традиционно избегают прививок как «вмешательства в Божий промысел» консервативные представители разных религий. Иногда родители отказываются от школьных отечественных прививок в пользу зарубежных вариантов вакцин. Они или покупают их сами, или прививают детей в частных медицинских центрах.
К сожалению, волна отказов дошла и до БЦЖ. По мнению фтизиатров, вакцинация БЦЖ в России по-прежнему крайне необходима. Ведь, несмотря на положительные эпидемиологические сдвиги в отношении туберкулеза, он остается распространенным заболеванием. В связи с этим не привитый новорожденный, не имея достаточного иммунитета, подвергается смертельной опасности.
Однако многие родители, чьи дети прошли вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ, не понимают, зачем их детям «профилактика» после контактов с больными туберкулезом? Получается, что и вакцинация не дает 100% «гарантии»?
В нашей стране почти 98% привитых от туберкулеза граждан, но прививка не исключает заболевания. Это — гарантия от его тяжелых форм. Если привитый человек заболеет, то, скорее всего, течение болезни будет быстрым и благоприятным, возможно, он перенесет его на ногах, но в легких останется маленький «кальцинат», который может проявить себя, например, во время беременности. Если же человек не привит, то наверняка попадет в больницу. Именно поэтому фтизиатры делают Диаскин-тест и профилактику «контактным» детям.
Зачастую современные родители для обследования своих детей делают выбор в пользу Диаскин-теста, так как Манту считают «прививкой» и опасаются введения «инородных препаратов» в кровь ребенка, а Диаскин-тест — просто анализом крови.
На проведение Диаскин-теста тоже существуют ограничения. Диаскин-тест не используют: в период обострения инфекционных и соматических заболеваний, при наличии кожных заболеваний, при аллергии, при эпилепсии, в течение месяца после вакцинации, если ребенку не исполнился год.
Кстати, на Диаскин-тест, как более точный, хотя и дорогостоящий в сравнении с Манту, решили переводить государственную диагностику для детей с 7 до 14 лет. Произошло это из-за того, что Манту после БЦЖ порой выдает «ложно-положительные» результаты. Что же показывает реакция Манту и зачем после нее нужен Диаскин-тест?
Родители задают фтизиатрам много вопросов о том, что такое кожные пробы с туберкулином и Диаскин-тестом. Кто-то путает их с прививками и боится последствий, — поясняет фтизиатр Григорий Климов в своем комментарии в ФБ, подчеркивая, что реакция Манту при ежегодном проведении может показать момент первичного инфицирования ребенка — то есть, когда он впервые сталкивается с микобактерией (МБТ) туберкулеза. Если проба Манту была 5 миллиметров, а стала 10 или 20, это называется «вираж». Далее ребенку проводят пробу с препаратом ДИАСКИН. Если проба положительная (не зависимо от размера) — значит, у ребенка в организме не просто МБТ, а делящаяся-размножающаяся МБТ, которую можно и нужно «убить». То есть дать ребенку превентивное лечение в условиях санатория. При «вираже» реакции Манту — лечить не обязательно, дальнейшие действия зависят от ситуации. Если ребенок контактирует с больным туберкулезом, он — ослабленный, бледный и несчастный — то стоит его направить в санаторий МНПЦ борьбы с туберкулезом, где его его с радостью реабилитируют — медикаментозно или не медикаментозно. Режим, питание, ЛФК, бассейн, физиотерапия, лечение сопутствующих заболеваний, ЛОР, стоматолог, и все будет хорошо! Все бесплатно — ведь МНПЦ — казенное учреждение.
Взрослым пробу Манту не делают, т.к. после 30 лет все взрослое население инфицировано МБТ. Наша цель — не довести до болезни потенциального пациента. Что касается пациентов — «за 30», у которых риск заболевания все же ниже, чем у подростков, то дамам советуют раз в год делать снимок легких и маммаграмму, а мужчинам — все тот же рентген и УЗИ простаты.
Ситуацию с заболеваемостью туберкулезом в Москве на фоне остальных городов можно назвать благополучной. Впрочем, если не пересмотреть систему контроля за вакцинацией и обследованием детей на инфекционные заболевания в школах и детских садах, то вскоре и она значительно ухудшится. А через некоторое время у журналистов появится уникальная возможность взглянуть в историю инфекционных болезней времен двадцатых годов ХХ века в режиме реального времени
Столица — это огромный транспортный узел с вокзалами и аэропортами и место постоянной трудовой миграции. И хотя московские фтизиатры, например, постоянно работают с мигрантами, никакого законодательного акта, который бы связывал медиков с представителями силовых структур, в целях неукоснительного соблюдения санитарно-эпидемиологического режима, нету.
Нигде не прописаны правовые последствия для мигрантов, которые скрываются от обследований. Ведь они, при существующей ситуации с инфекционными заболеваниями, должны стать обязательными для всех, кто приехал в Россию на длительное время. Конечно, желательно сделать их бесплатными, а также поощрять приехавших, особенно семьи с детьми, за прохождение обследований. Например, более простой процедурой получения разрешения на работу. Но пока законного механизма для поощрения добросовестных граждан других государств также не выработано.
После анализа ситуации возникает и еще один законный вопрос: если родители не прививают своих детей без показаний, а просто в силу «внутреннего убеждения», и при этом даже не обследуют их, то почему другие дети, чьи родители добросовестно выполняют рекомендации врачей, должны подвергаться опасности? Кто захочет рисковать здоровьем собственного чада и попадать в этот самый пресловутый 1%, который может заболеть? Да и своим собственным в придачу.
ДЕЗИНФЕКЦИОННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ: ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ
Дезинфекционная деятельность борется с (п. 79):
- патогенными микроорганизмами;
- возбудителями инвазионных болезней;
- грызунами и их эктопаразитами (клещами, вшами, блохами);
- кровососущими членистоногими и другими насекомыми.
Включает в себя (п. 80):
- профилактическую дезинфекцию;
- очаговую дезинфекцию;
- дезинфекцию, предстерилизацию и стерилизацию медицинских изделий;
- надзор эффективности и безопасности мероприятий.
ДЕЗИНФЕКЦИОННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ = ДЕЗИНФЕКЦИЯ + ДЕЗИНСЕКЦИЯ + ДЕРАТИЗАЦИЯ.
Дезинфекция — это мероприятия по устранению возбудителей инфекций и токсинов во внешней среде (п. 90).
Дезинсекция — это мероприятия по устранению членистоногих (п. 98).
Дератизация — это мероприятия по устранению грызунов (п. 108).
Дезинфекционная деятельность включает в себя (п. 81):
- приготовление, хранение, транспортировку, реализацию и применение средств;
- оборудование и материалы для дезинфекции, стерилизации, дезинсекции, дератизации;
- уничтожение дезинфекционных средств;
- контроль за безопасностью и высокоэффективностью дезинфекционных средств;
- надзор за проведением дезинфекционных мероприятий и их эффективностью.
ЧТО ТАКОЕ ПЕСТ-КОНТРОЛЬ?
Пест-контроль — это мероприятия по ограничению и предотвращению численности вредителей, способных нанести ущерб животному или растению, предмету или сооружению.
Вредителями и источниками инфекционных заболеваний являются:
- природные и синантропные виды грызунов;
- разные виды членистоногих;
- насекомые;
- дикие и синантропные виды птиц;
- холоднокровные животные;
- бродячие и прикормленные кошки, собаки.
ДЕРАТИЗАЦИЯ И ДЕЗИНСЕКЦИЯ ДОЛЖНА РЕГУЛЯРНО ВЫПОЛНЯТЬСЯ НА ОБЪЕКТАХ ОСОБОГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ЗНАЧЕНИЯ (п. 98, 110; см. табл.1).
- Предприятия, относящиеся к объектам особого эпидемиологического назначения.
Предприятия относящиеся к объектам особого эпидемиологическое значение
| До 1 сентября 2021 г. — по старому СП 3.5.3223-14 (п.2.3) | С 1 сентября 2021 г. — по новому СанПин 3.3686-21 (п.98) |
|---|---|
| предприятия пищевой промышленности, общественного питания и организации торговли производственными товарами; | организации пищевой промышленности, общественного питания и организации, осуществляющие хранение и реализацию пищевой продукции; |
| жилые здания, предназначенные для постоянного проживания или временного пребывания людей, в том числе гостиницы, общежития; |
здания, предназначенные для постоянного или временного пребывания людей; К отходам класса А приравняли использованные средства и одноразовые предметы ухода за неинфекционными больными. Теперь в схему надо включить восемь обязательных разделов, в том числе новый пункт — порядок действий медработников при плановой или аварийной приостановке работы оборудования для обеззараживания медотходов. Новый санпин по туберкулезу 2021 какие измененияПо новым СП на оборудованных контейнерных площадках можно хранить только отходы классов, А и Б (п. 178 СанПиН 2.1.3684–21). Отходы класса В до вывоза на утилизацию хранят в специальном подсобном помещении без доступа посторонних. 1. Настоящие санитарные правила и нормы (далее — Санитарные правила) являются обязательными для исполнения органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, юридическими лицами и гражданами, в том числе индивидуальными предпринимателями (далее — хозяйствующие субъекты). 2. Абзацы второй — пятый пункта 75 Санитарных правил применяются в целях ежегодной оценки обеспеченности населения качественной питьевой водой и не подлежат проверке при осуществлении федерального государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора). 3. На территориях городских и сельских поселений (далее — населенные пункты) в соответствии с территориальной схемой обращения с отходами1 должны быть обустроены2 контейнерные площадки для накопления твердых коммунальных отходов (далее — ТКО)3 или системы подземного накопления ТКО с автоматическими подъемниками для подъема контейнеров (далее — контейнерные площадки) и (или) специальные площадки4 для накопления крупногабаритных отходов (далее — специальные площадки). Контейнерные площадки, организуемые заинтересованными лицами (далее — заинтересованные лица), независимо от видов мусоросборников (контейнеров и бункеров5) должны иметь подъездной путь, твердое (асфальтовое, бетонное) покрытие с уклоном для отведения талых и дождевых сточных вод, а также ограждение, обеспечивающее предупреждение распространения отходов за пределы контейнерной площадки. Специальные площадки должны иметь подъездной путь, твердое (асфальтовое, бетонное) покрытие с уклоном для отведения талых и дождевых сточных вод, а также ограждение с трех сторон высотой не менее 1 метра. ______________________________
4. Расстояние от контейнерных и (или) специальных площадок до многоквартирных жилых домов, индивидуальных жилых домов, детских игровых и спортивных площадок, зданий и игровых, прогулочных и спортивных площадок организаций воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей и молодежи6 должно быть не менее 20 метров, но не более 100 метров; до территорий медицинских организаций в городских населенных пунктах — не менее 25 метров, в сельских населенных пунктах — не менее 15 метров. Допускается уменьшение не более чем на 25% указанных в настоящем пункте Санитарных правил расстояний на основании результатов оценки заявки на создание места (площадки) накопления ТКО на предмет ее соответствия санитарно-эпидемиологическим требованиям, изложенным в приложении № 1 к Санитарным правилам. В случае раздельного накопления отходов расстояние от контейнерных и (или) специальных площадок до многоквартирных жилых домов, индивидуальных жилых домов, детских игровых и спортивных площадок, зданий и игровых, прогулочных и спортивных площадок организаций воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей и молодежи должно быть не менее 8 метров, но не более 100 метров; до территорий медицинских организаций в городских населенных пунктах — не менее 10 метров, в сельских населенных пунктах — не менее 15 метров. 5. Выбор места размещения контейнерной и (или) специальной площадки на территориях ведения гражданами садоводства и огородничества осуществляется владельцами контейнерной площадки в соответствии со схемой размещения контейнерных площадок, определяемой органами местного самоуправления7. 6. Количество мусоросборников, устанавливаемых на контейнерных площадках, определяется хозяйствующими субъектами в соответствии с установленными нормативами накопления ТКО8. На контейнерных площадках должно размещаться не более 8 контейнеров для смешанного накопления ТКО или 12 контейнеров, из которых 4 — для раздельного накопления ТКО, и не более 2 бункеров для накопления КГО. ______________________________
7. В случае раздельного накопления9 отходов на контейнерной площадке их владельцем должны быть предусмотрены контейнеры для каждого вида отходов или группы однородных отходов, исключающие смешивание различных видов отходов или групп отходов, либо групп однородных отходов. 8. Владелец контейнерной и (или) специальной площадки обеспечивает проведение уборки, дезинсекции10 и дератизации11 контейнерной и (или) специальной площадки в зависимости от температуры наружного воздуха, количества контейнеров на площадке, расстояния до нормируемых объектов в соответствии с приложением № 1 к Санитарным правилам. Не допускается промывка контейнеров и (или) бункеров на контейнерных площадках. 75. Качество и безопасность питьевой и горячей воды должны соответствовать гигиеническим нормативам. Качественной признается питьевая вода, подаваемая абонентам с использованием систем водоснабжения, если при установленной частоте контроля в течение года не выявлены: превышения уровней гигиенических нормативов по микробиологическим (за исключением ОМЧ, ОКБ, ТКБ, Escherichia coli), паразитологическим, вирусологическим показателям, уровней вмешательства по радиологическим показателям; превышения уровней гигиенических нормативов ОМЧ, ОКБ, ТКБ и Escherichia coli в 95% и более проб, отбираемых в точках водоразбора, при количестве исследуемых проб не менее 100 за год; превышения уровней гигиенических нормативов органолептических, обобщенных показателей, неорганических и органических веществ более, чем на величину ошибки метода определения показателей. 76. При несоответствии качества подаваемой питьевой и горячей воды, за исключением показателей качества питьевой воды и горячей воды, характеризующих ее безопасность, хозяйствующим субъектом, осуществляющим водоснабжение, организуются и проводятся санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, обеспечивающие: выявление и устранение причин ухудшения ее качества и безопасности обеспечения населения питьевой водой; отсутствие угрозы здоровью населения в период действия временных отступлений, подтвержденной результатами санитарно-эпидемиологической оценки риска здоровью населения; максимальное ограничение срока действия временных отступлений, установленного по результатам санитарно-эпидемиологической оценки риска здоровью населения; информирование населения о введении временных отступлений и сроках их действия, отсутствии риска для здоровья населения, а также рекомендациях для населения по использованию питьевой и горячей воды. ______________________________
77. Хозяйствующие субъекты, осуществляющие водоснабжение и эксплуатацию систем водоснабжения, должны осуществлять производственный контроль по программе производственного контроля качества питьевой и горячей воды, разработанной и согласованной в соответствии с Правилами осуществления производственного контроля качества и безопасности питьевой воды, горячей воды, установленными постановлением Правительства Российской Федерации от 06.01.2015 № 10 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, № 2, ст. 523) и приложениями № 2 — № 4 к Санитарным правилам. 78. Хозяйствующий субъект, осуществляющий эксплуатацию системы водоснабжения и (или) обеспечивающий население питьевой и горячей водой, должен информировать (в течение 2 часов по телефону и в течение 12 часов в письменной форме с момента возникновения аварийной ситуации, технических нарушений, получения результата лабораторного исследования проб воды) территориальный орган федерального органа исполнительной власти, осуществляющего федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, о35: возникновении на объектах и сооружениях системы водоснабжения аварийных ситуаций или технических нарушений, которые приводят или могут привести к ухудшению качества и безопасности питьевой и горячей воды и условий водоснабжения населения; каждом результате лабораторного исследования проб воды, не соответствующем гигиеническим нормативам по микробиологическим, паразитологическим, вирусологическим и радиологическим показателям, а по санитарно-химическим — превышающем гигиенический норматив на величину допустимой ошибки метода определения в контрольных точках «перед подачей в распределительную сеть» и «в распределительной сети». Хозяйствующий субъект, осуществляющий эксплуатацию системы водоснабжения и (или) обеспечивающий население питьевой и горячей водой, обязан немедленно принять меры по устранению ситуаций, указанных в настоящем пункте Санитарных правил. 79. Перечень показателей, по которым осуществляется производственный контроль, и требования к установлению частоты отбора проб должны соответствовать санитарно-эпидемиологическим требованиям36, приведенным в приложении № 2 к Санитарным правилам. 80. Хозяйствующие субъекты, обеспечивающие эксплуатацию системы водоснабжения и (или) обеспечивающие население питьевой и горячей водой, должны проводить работы по обоснованию безопасности для человека новых видов продукции и технологии производства, критериев безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания и разрабатывать методы контроля за факторами среды обитания37. ______________________________
81. Не допускается наличие в питьевой воде посторонних включений и поверхностной пленки. 91. Качество воды поверхностных и подземных водных объектов, используемых для водопользования населения (далее — качество воды водных объектов), должно соответствовать гигиеническим нормативам в зависимости от вида использования водных объектов или их участков: в качестве источника питьевого и хозяйственно-бытового водопользования, а также для водоснабжения предприятий пищевой промышленности (далее — первая категория водопользования); для рекреационного водопользования, а также участки водных объектов, находящихся в черте населенных мест (далее — вторая категория водопользования). В случае несоответствия гигиеническим нормативам качества воды водных объектов, используемых для целей питьевого водоснабжения населения, должна применяться водоподготовка, обеспечивающая качество и безопасность питьевой воды в распределительной сети в соответствии с гигиеническими нормативами. 92. В водные объекты, на поверхность ледяного покрова поверхностных водных объектов и водосборную территорию не допускается сбрасывать:
Производственные и хозяйственно-бытовые сточные воды при их удалении от животноводческих или птицеводческих комплексов должны направляться на очистные сооружения. Земельный участок, используемый для размещения очистного сооружения, не должен затапливаться паводковыми и ливневыми водами. Биологические пруды для доочистки стоков должны быть организованы на участках со слабофильтрующими грунтами или с использованием гидроизолирующей защиты. ______________________________
93. На водных объектах, используемых населением для питьевых, хозяйственно-бытовых и рекреационных целей, запрещается молевой сплав древесины, а также сплав древесины в пучках и кошелях без судовой тяги. 94. Запрещается мойка транспортных средств в водных объектах и на их берегах, а также проведение работ, являющихся источником загрязнения вод, в отсутствие сооружений, обеспечивающих охрану водных объектов от загрязнения, засорения, заиления и истощения вод. 95. Сброс, удаление и обезвреживание сточных вод, содержащих радионуклиды, должен осуществляться хозяйствующими субъектами, осуществляющими сброс и удаление, в соответствии с нормами радиационной безопасности, установленными в соответствии с законодательством Российской Федерации о радиационной безопасности населения. 96. Хозяйствующими субъектами, осуществляющими сброс сточных вод в водоемы (водоотведение), при определении места выпуска сточных вод должны учитываться существующее качество воды водного объекта и прогнозируемое с учетом проектируемого выпуска, а также с учетом существующих источников загрязнения, метеорологических и гидрологических условий. 97. Хозяйствующими субъектами, осуществляющими сброс сточных вод в водоемы (водоотведение), с целью охраны водных объектов, предотвращения их загрязнения и засорения обеспечивается согласование нормативов допустимых сбросов с территориальным органом федерального органа исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. 98. Хозяйствующие субъекты, осуществляющие водопользование, обязаны: проводить санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, направленные на соблюдение гигиенических нормативов качества воды поверхностных водных объектов; контролировать состав сбрасываемых сточных вод и качества воды водных объектов; своевременно информировать территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора), об угрозе возникновения, а также при возникновении аварийных ситуаций, представляющих опасность для здоровья населения или условий водопользования. ______________________________
99. Санитарная охрана подземных вод должна обеспечиваться лицами, осуществляющими деятельность, оказывающую влияние на санитарно-эпидемиологические требования безопасности подземных вод. 100. Для орошения почвы в области питания подземных вод допускается использование сточных вод, отвечающих микробиологическим и паразитологическим показателям в соответствии с правилами установления приоритетных показателей воды водных объектов при проведении лабораторных исследований воды водных объектов в рамках производственного контроля, приведенными в приложении № 5 к Санитарным правилам. Санпин по туберкулезу новый 2021 года124. Многоквартирные жилые дома, общежития, центры временного размещения иностранных граждан, лиц без гражданства, в том числе беженцев и иммигрантов (далее — центры временного размещения) должны находиться за пределами промышленной площадки. Земельные участки многоквартирных жилых домов, общежитий, центров временного размещения иностранных граждан, лиц без гражданства, в том числе беженцев и иммигрантов должны: соответствовать гигиеническим нормативам, установленным для атмосферного воздуха, почвы, уровням ионизирующих и неионизирующих излучений территорий населенных мест; быть благоустроены, озеленены, оборудованы проездами и тротуарами с твердым покрытием, иметь электрическое освещение; ежедневно убираться; поливаться водой при температуре воздуха выше плюс 10°C, подвергаться антигололедным мероприятиям при температуре ниже 0°C. 125. Инсоляция и солнцезащита жилых помещений и территорий жилой застройки должны соответствовать гигиеническим нормативам. 126. В помещениях общежитий и центров временного размещения, помещениях общего пользования многоквартирных жилых домов хозяйствующим субъектом, осуществляющим управление многоквартирным домом или эксплуатацию общежитий и центров временного размещения, должна проводиться ежедневная влажная уборка с применением моющих и чистящих средств. Для уборки производственных и санитарно-бытовых помещений с применением моющих и дезинфицирующих средств должен выделяться отдельный промаркированный инвентарь, хранение которого должно осуществляться в специально отведенных местах. Уборочный инвентарь для туалета должен храниться отдельно от инвентаря для уборки других помещений. По окончании уборки весь уборочный инвентарь промывают с использованием моющих средств и просушивают. В помещениях многоквартирных жилых домов, общежитий, центров временного размещения не должно быть синантропных насекомых и грызунов. При их появлении хозяйствующие субъекты, эксплуатирующие объекты, должны проводить дезинсекционные и дератизационные мероприятия в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями по профилактике инфекционных и паразитарных болезней, а также к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. 127. Здания многоквартирных жилых домов, индивидуальных жилых домов, общежитий и центров временного размещения должны быть оборудованы системами питьевого и горячего водоснабжения, водоотведения, теплоснабжения, вентиляции, электроснабжения в соответствии с требованиями Федерального закона от 30.12.2009 № 384-ФЗ «Технический регламент о безопасности зданий и сооружений» В населенных пунктах без централизованных инженерных сетей допускается предусматривать строительство 1 и 2 этажных жилых многоквартирных домов с неканализованными туалетами в отапливаемой части здания. С целью недопущения попадания воздуха из вытяжной части канализационных стояков, запрещается соединять вытяжную часть канализационных стояков с вентиляционными системами и дымоходами. Соединение сетей питьевого водопровода с сетями водопроводов, подающих воду непитьевого качества, запрещено. 128. Параметры микроклимата и качество атмосферного воздуха помещений должны соответствовать гигиеническим нормативам. Температура поверхности нагревательных приборов при водяной системе отопления не должна превышать 80°C. На кухнях, в ванных комнатах, душевых, туалетах и сушильных шкафах должны быть вытяжные отверстия вентиляционных каналов. Не допускается объединение вентиляционных каналов кухонь, душевых и санитарных узлов, помещений медицинского назначения, прачечных с жилыми комнатами. Вентиляция объектов общественного назначения, эксплуатируемых в многоквартирных жилых домах, должна быть автономной. Допускается присоединять к общей вытяжной системе жилого здания вытяжную вентиляцию нежилых помещений, выбросы которых не будут приводить к превышению гигиенических нормативов качества атмосферного воздуха, установленных для территорий жилой застройки. 129. Качество атмосферного воздуха в воздухе жилых помещений многоквартирного жилого дома, индивидуальных жилых домов, общежитий и центров временного размещения должно соответствовать гигиеническим нормативам. 130. Уровни физических факторов46 воздействия на человека в многоквартирных жилых домах, индивидуальных жилых домах, общежитиях и центрах временного размещения должны соответствовать гигиеническим нормативам. В период с 7.00 до 23.00 часов в жилых помещениях допустимо превышение гигиенических нормативов уровней шума на 5 дБ. Для непостоянной вибрации к допустимым значениям уровней вибрации в жилых помещениях вводится поправка минус 10 дБ, а абсолютные значения умножаются на 0,32. Уровни искусственного и естественного освещения и инсоляции в многоквартирных жилых домах, индивидуальных жилых домах, общежитиях и центрах временного размещения должны соответствовать гигиеническим нормативам. Естественное освещение должны иметь помещения, для которых гигиеническими нормативами установлено значение коэффициента естественного освещения. ______________________________
148. Хозяйствующие субъекты, осуществляющие санитарную обработку лиц без определенного места жительства и их вещей, должны проводить производственный контроль. 149. Размещение санпропускников в жилых и общественных зданиях, а также на расстоянии менее 50 метров от территории жилых домов запрещено. Допускается размещение санпропускников для обработки лиц без определенного места жительства при медицинских организациях при соблюдении требований, предъявляемых к медицинским организациям. ______________________________ 47 Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.12.2020 № 44 «Об утверждении СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг» 150. Структура, планировка и оборудование помещений должны исключать возможность пересечения лиц, одежды, материалов, прошедших и не прошедших санитарную обработку, а также потоков лиц, неимеющих инфекционных заболеваний, с лицами, имеющими инфекционные заболевания или подозрения на инфекционные заболевания. Санпропускники должны иметь две зоны, изолированные друг от друга. 151. В санпропускниках должны быть:
152. В кладовых для хранения грязного белья должны быть оборудованы раковины, оборудование для обеззараживания воздуха. В случае хранения грязного белья более суток должна быть предусмотрена возможность сушки этого белья. 153. Санпропускники должны быть оборудованы системами холодного и горячего водоснабжения, водоотведения, отопления, электроснабжения. На случай выхода из строя или проведения профилактического ремонта системы горячего водоснабжения должно быть предусмотрено резервное горячее водоснабжение. 154. Допустимые параметры микроклимата и качество атмосферного воздуха помещений должны соответствовать гигиеническим нормативам. 155. Уровни физических факторов в санпропускниках должны соответствовать гигиеническим нормативам. 156. Соблюдение дезинфекционного, противоэпидемического режима при эксплуатации санпропускников осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями по профилактике инфекционных и паразитарных болезней, а также к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Текущая уборка помещений должна проводиться ежедневно. Генеральная уборка с применением моющих и дезинфицирующих средств должна проводиться не реже одного раза в неделю. Дератизация и дезинсекция проводятся не реже одного раза в месяц. 267. Отходы животноводческих комплексов (далее — навоз) и птицеводческих комплексов (далее — помет) должны транспортироваться, обрабатываться и обеззараживаться отдельно от хозяйственно-бытовых стоков населенных пунктов. 268. Транспортирование жидкого навоза необходимо осуществлять способом, исключающим загрязнение среды обитания человека. 269. На животноводческом или птицеводческом комплексе хозяйствующим субъектом, эксплуатирующим животноводческий или птицеводческий комплекс, должно осуществляться обеззараживание навоза (помета), обеспечивающее отсутствие в навозе (помете) возбудителей инфекционных и паразитарных заболеваний. При возникновении эпизоотий хозяйствующему субъекту, эксплуатирующему животноводческий или птицеводческий комплекс, необходимо обеспечить обеззараживание жидкого навоза или помета и сточной жидкости химическим способом. 270. При размещении твердой фракции навоза или помета в пределах водосборных площадей хозяйствующим субъектом, эксплуатирующим животноводческий или птицеводческий комплекс, должны предусматриваться водонепроницаемые площадки с твердым покрытием, имеющие уклон в сторону водоотводящих канав. Выделяющаяся из навоза или помета жидкость вместе с атмосферными осадками должна собираться и направляться в жижесборник для обеззараживания. 271. На объектах животноводства и птицеводства, размещенных в пределах водосборных площадей, хозяйствующим субъектом, эксплуатирующим животноводческий или птицеводческий комплекс, должен быть организован и проводиться производственный контроль в соответствии с программой (планом) производственного контроля, предусматривающей контроль за состоянием грунтовых и поверхностных водных объектов. Новый СанПин также устанавливает несколько запретов относительно местоположения медорганизации. 1.Нельзя допускать размещение над гаражом, паркингом, стоянкой МДК. Однако возникает вопрос о расположении над паркингом на вторых этажах. 2.Необходимо исследовать качество почвы рядом с медорганизацией после ввода ее в эксплуатацию. Похожие записи: |